中西医结合治疗腰椎间盘突出, 这是一种方案, 这个方案的核心内容是利用西药来控制症状, 同时利用中药来调理根本原因, 两者协同发挥作用。
相比那种只使用西医方法的做法或者是只使用中医方法的做法, 这种方案在三个核心维度上具备明确优势, 第一个维度是镇痛效率, 第二个维度是组织修复, 第三个维度是复发控制。目前, 这种方案已经在多数三甲医院内的脊柱外科与中医骨伤科联合门诊中得到推广应用。接下来逐项解析如下。
协同镇痛，起效更快
在西医这边, 使用的是非甾体抗炎药, 比如布洛芬, 还有塞来昔布, 这些药物可以快速地让环氧化酶受到抑制作用, 从而把炎症引发的疼痛给压住。
如果遇到了重度神经根被压迫的情况, 医生有时候也会辅助使用神经阻滞疗法, 或者是短期硬膜外注射的方法进行处理, 而在中医这边, 通常会采用针灸的方法, 选择肾俞这个穴位、大肠俞这个穴位以及阿是穴这几个位置, 同时还会配合推拿按摩的手法, 再结合用中药进行局部的外敷, 这样做可以达到疏通人体经络的目的, 同时也能让竖脊肌以及多裂肌出现的痉挛状态得到放松和解开。
在使用了两端联合之后, 急性期也就是1到2周的时间段内, 患者的疼痛程度通过VAS评分来看, 其下降的幅度比起单单使用西药的情况要提高了大约百分之30到40%, 这样一来, 患者就可以在更短的一段时间之内把基本的那些活动给恢复过来。
加速椎间盘与周围组织修复
西药能够改善椎周微循环状况, 减轻髓核部位的水肿；中药方面使用补骨脂、骨碎补、续断、桑寄生这些具有活血与强骨作用的药材, 促进软骨基质的合成工作, 增强椎旁肌以及韧带的张力, 当归、川芎等成分可以起到进一步改善局部血液供应的作用, 这使得组织修复有了足够的营养作为基础支持。
在进行联合疗程治疗后, 观察到椎旁肌萎缩后的恢复周期, 相对于单纯的保守治疗手段, 时间缩短了大约1—2周, MRI复查随访的结果显示, 椎间盘突出物体积的回缩速度也有所加快。
降低一年及远期复发率
如果单靠以西药为主的治疗, 停止用药之后疼痛容易复发。已经有文献报道指出一年内的复发率大约在百分之二十到百分之三十之间。中医有“治未病”这方面的思路。这个思路强调要对核心肌群来进行系统训练。这里涉及到的核心肌群包括多裂肌和腹横肌。同时还要对经络进行长期的调理。
这种调理需要配合由西医方面制定的渐进式康复运动方案。如果把以上这些措施结合起来运用。可以将一年内的复发率降低到百分之十二以下。这里所引用的数据是参照了中国中西医结合学会脊柱医学分会专家共识中的相关数据。
另外, 八段锦和太极拳之类的这些功夫做法, 完全可以用来当做长期的维持手段这样做的话, 就能进一步的让脊柱的稳定性能得到巩固。
减少药物不良反应
中西医结合的方案可以通过让中药去替代部分的西药剂量, 这样的话非甾体类的抗炎药的累积用量就会下降, 进而使得胃黏膜受到损伤, 以及肝肾转氨酶升高的风险显著减少, 它也能够降低因为长期服药而导致的电解质紊乱和骨质疏松的风险, 这种措施对于那些年龄已经超过五十岁的人, 以及胃肠功能比较偏弱的人群来说, 尤其就是适用的。
个体化方案更精准
每一位患者的情况是不一样的, 大家突出的具体节段不同, 可能是L3/4, 也可能是L4/5或者L5/S1, 突出的分型也不一样, 有的是经典型, 有的是旁中央型, 还有的是极外侧型, 是否合并了椎管狭窄或是脊柱失稳的情况也是各不相同的。
中西医结合这个东西, 它强调的是要对病情进行一个双维度的评估, 这个评估, 就是要把中医的辨证分型, 还有西医的影像分型加在一起。然后, 这个治疗疗程, 以及用什么药, 是由骨科和中医骨伤科这两个科室的人联合着一起来制定的。
一般来说, 整个治疗的周期要分成三个阶段, 第一个阶段叫做急性期, 差不多是两周的时间, 第二个阶段是缓解期, 大概在四到六周左右, 第三个阶段叫巩固期, 时间比较长, 有八到十二周这么长。这三个阶段, 各自的重点都不一样, 咱们不能搞一刀切那种简单粗暴的做法。
对于保守治疗3个月以上无效, 或者出现马尾综合征等紧急的情况, 要先看看是不是该做手术。中西医结合这种方法, 放在手术后用来做恢复补充的手段。
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