术前谈话基本制度
邓州平安中西医结合医院对于术前谈话以及知情同意这项制度, 是严格执行的, 这一点毋庸置疑。
凡是打算去实施手术、进行有创操作或者是要麻醉的患者来说, 必须在手术做之前, 由那个承担主要责任的医师来完成一个面对面的谈话行为, 在这当中, 患者本人或者是他的法定代理人, 需要去签署《手术（操作）知情同意书》, 并且也要签署《麻醉知情同意书》, 经过这样的程序之后, 才可以去安排具体的手术事宜。
对于那些没有完成谈话环节, 或者是没有获得有效签署情况的患者来讲, 手术的开展原则上是不得进行的, 也就是说不能随便就做了。本规定是依据《医疗机构管理条例》以及《医疗纠纷预防和处理条例》, 并且参照了院内的医疗质量安全制度来制定的。
谈话主体与对象
1. 谈话的主体, 是要由主刀医师, 或者就是那个主操作医生自己亲自来做的, 要是手术的风险确实比较高, 或者是涉及到了好几个学科的时候, 那就得让上级医师, 还有科主任这些人一起参与到谈话里去了。
2. 在谈话的时候, 我们要优先去找那个有完全民事行为能力的患者本人沟通。如果这个患者自己没法清楚地表达意思，比如刚做完全麻手术、处于意识障碍状态、或者是未成年人这种情况, 那就由他的法定监护人、近亲属, 或者是在住院登记的时候书面指定过的那个委托人, 来代替他接收信息, 并且负责签署相关的手续。
3. 整个过程中, 至少需要有一名责任护士站在旁边。这名护士的工作包含核对病人的具体身份情况。该名护士还要负责把谈话的时间记录下来。该护士还需要在旁边看着并确认签字这个动作的发生。
谈话必备内容
医生需要一项一项地, 非常清楚地把下面这些内容告诉患者或者相关的人, 不能够使用那种含糊不清的, 或者只是大概概括一下的词句来表达。
那个手术, 或者是操作, 它的具体名叫什么, 为什么要做这个事, 以及做完之后希望达到什么样的效果。
拟计划使用的麻醉类型, 例如全身麻醉、椎管内麻醉或者局部麻醉等等, 以及这些方式可能带来的相关风险。
手术存在主要风险以及并发症等情况, 这些情况包括并且不局限于出血、感染、对邻近的器官造成损伤、出现血栓栓塞现象、因为麻醉而产生的意外, 以及需要转变成开腹或者开胸的手术方式等等。
可以供人选择来用的其他治病的办法, 还有哪些, 如果不做手术的话, 可能会带来什么样的不好的后果。
在手术进行的过程里面, 有可能会碰到某些方案需要进行调整的情况, 比如当医生在操作中发现原本确定的范围不够大, 需要把它扩大的时候。
在术后期间使用药物的注意事项, 对引出液体的管子进行护理需要注意的事情, 身体活动需要被限制的事项, 以及回去检查身体的具体时间等这些应当注意的点。
知情同意签署规范
1. 签字人必须要在同意书上面那个对应的栏目里面, 用自己的手亲笔把签名给签上, 还要把全名都写清楚, 并且要写上日期, 这个规定是有前提的, 就是在非紧急情形下, 不能只是按一个手印就了事, 也不能委托别人来代替自己签名。
2. 如果是委托别人来签署相关文件和资料的话, 那么就必须要在事情发生之前, 把由患者本人签字的那个叫做《授权委托书》的文件提前交上去, 而且还要在这个文件里写清楚说好的那些事情是什么, 以及被委托的人有多大的权力。
3. 这份同意书的副本要做成两份, 让病人以及家属那边保管一份, 然后把另外一份放在医院的病例档案里面去进行保存, 就是让双方都各自拿着这一份这样的文件, 而且每一份在法律效力上面都是一个样子的。
4. 在完成了签署动作以后, 如果患者自己决定取消手术或者改变手术的日期, 那么原来签过的那份同意书就作废了。等到手术改期之后, 就必须再次进行评估, 重新进行谈话沟通, 并且还要再次把字签上。
特殊情况处理
在进行急危抢救手术的时候, 如果发现没办法按照日常的规矩去完成谈话环节, 那么这个时候应该由科主任或者是医务科的负责人直接在同意书上签上自己的名字, 并且还要在旁边写上紧急这两个字, 等到手术结束以后的24小时之内, 就必须安排主治医师去找到患者本人或者是在场的家属来做一个补充性的告知工作, 同时要把之前没办完的签字手续统统补上。
在这类情况下, 患者和他们的家属会明确地拒绝签署相关的同意文件, 可是因为接下来的手术动作是必须要去做的事情, 目的是用来挽救生命的, 那么就可以根据《医疗纠纷预防和处理条例》里面的第十四条所规定的内容, 去找医疗机构的负责人或者得到授权的工作人员, 请他们来批准这个行为, 等批准之后才可以把紧急救治这件事给做。
病历记录与存档
要把谈话的时间、地点以及当时在场的人员情况都记录下来, 还要把告知的重点内容以及签署了哪些文件的事情全部写清楚, 这些都必须完整地记入手术护理记录单和病程记录之中, 同时, 与这个有关的所有录音录像资料从手术的这一天起开始计算时间进行保存, 而且保存的期限是不得少于三十年的, 如果患者或者是他们的家属想要按照法律规定去病案室申请查看或者复印关于术前谈话的那些病历资料的话, 医院方面就应当在规定的限定的时间内给予配合。
咨询与信息公开
如果患者以及家属对于术前谈话这个流程, 还有签字的规范, 或者病历怎么去调取这些问题有疑问, 也可以对相关的医疗费用有问题, 那么就可以去拨打医院的医务科电话, 或者是住院部分的电话来进行咨询。
至于那些关系到公共就医的服务信息, 大家也是可以去参考像 www.龙南市就业服务平台.com 这样的平台上边所发布的指南还有公告。在这里需要说明的是, 所有的事情请以官方给出的最新口径为准。
