核心结论
邓州平安中西结合医院作为邓州市定点中西医结合医疗机构，已纳入河南省职工医保及城乡居民医保定点服务网络。参保人员在该院就诊时邓州平安中西结合医院医保报销范围邓州平安中西结合医院医保报销范围，医保报销范围严格遵循《河南省基本医疗保险药品目录》《河南省基本医疗保险诊疗项目目录》及《河南省基本医疗保险医疗服务设施标准》三项基础目录执行。
凡是那些在医保目录里面的药品、检查项目、治疗措施以及床位的费用, 都要按照邓州市当年规定的报销比例来执行结算工作, 而那些不在目录里面的属于个人自费的项目, 就不在报销的范围里面了。
住院报销范围
当参保人在这里办理住院治疗的时候, 那些属于医保统筹基金可以进行支付的开销费用, 将会被纳入其中。
1. 西药及中成药指的是那些已经被列入到河南省医保药品目录里的药, 这里面既包含着甲类也包含着乙类。对于甲类药来说是全部纳入报销范围的, 而对于乙类药则需要先由个人自付一定比例的费用, 剩下的部分才能纳入报销范围。
2. 中医中药以及院内制剂, 这些是具有合法批准文件的中药饮片和颗粒, 还有该院已经经过河南省药品监督管理部门备案的院内制剂, 在目录里面的部分是可以报销。
3. 诊疗项目: 其中包括挂号费, 还有普通诊查费, 以及常规手术费, 另外还包括中医针灸, 推拿, 艾灸, 拔罐, 穴位注射等这些中医适宜技术, 当然前提是这些技术必须在诊疗项目目录范围内。
4. 检查检验的部分, 包括做血常规、查尿常规、拍X光片、做B超、弄心电图以及进行CT或者是MRI的扫描这些项目, 当然这些都必须是那些在目录里面的项目, 并且按照当地的分级报销标准来处理, 如果是按当地分级报销标准的话。
5. 医疗服务设施包含的内容有普通病房的床位费以及基本护理费等, 其中普通病房床位费是按照规定来执行的, 也就是按照邓州市规定的每日限额标准来计算。
不纳入报销的情形: 包括豪华病房或者特需病房的超标准床位费, 还有那些不是诊疗必需的陪护费以及营养费, 此外美容整形类的项目也不能报, 目录以外的进口高价自费药同样不能报, 另外特需中医理疗项目也明确不在报销范围之内。
门诊报销范围
普通门诊统筹的意思是, 邓州市职工医保的参保人在那家医院看普通门诊的时候, 如果发生的费用属于目录内报销范围、且超过了起付线、没有超过年度封顶线, 那么可以按大概百分之七十的比例进行报销。至于具体的报销比例是多少, 要以邓州市医保局当年发布的那个文件为准。
门诊慢特病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、透析等, 这些已经被列入到门诊慢特病病种里面的患者, 在这家医院的定点科室门诊里取药、做检查, 要按照对应的病种的报销比例来执行。
中医门诊是这么规定的, 中医馆开出来的目录里面的中药饮片呢, 以及那些中医的操作项目, 都被放到门诊统筹报销的范畴里面去了。
报销比例速查（2026年度参考）
实际情况当中的具体比例, 会受到医院级别、疾病种类以及是否采用了医保目录范围之内的相关项目等因素的影响。有关最终的比例数据, 请以出院结算单上面所记载的内容为准。
结算与注意事项
个人可以持有效的医保电子凭证或者社保卡来进行直接的结算, 在这种情况下, 个人只需要支付自付的部分以及自费的部分即可, 完全不需要先进行垫付然后再去办理报销的手续。
如果参保人员是在异地, 并且需要在邓州平安中西结合医院进行住院治疗的话, 就务必要提前在自己的参保所在地去办理好那个叫做异地就医备案的手续。只有当你完成了这一步之后龙南市就业服务平台，才能够享受到直接进行结算的相关服务。
关于具体的报销比例是多少, 还有那个目录有没有更新这些事儿, 大家得去邓州市医疗保障局的官网上看看, 或者去那家医院的医保办公室看看他们贴出来的公示内容。
信息核实渠道
如果你发现目录进行了调整, 或者比例发生了变更, 并且心里有疑问的话, 你可以拨打邓州市医保服务热线12393来咨询相关问题。你也可以访问
