邓州平安中西结合医院它是邓州市定点的中西医结合医疗机构, 所以它执行的是国家以及河南省医保统一目录标准。参保患者如果在这家医院看病就医, 只要他们所用到的药品、诊疗项目或者医疗服务设施, 这些内容都是属于医保目录里面的, 那么就可以按照规定的好比例去进行报销了。
可报销项目范围
1. 医保药品
按照最新的版本, 来执行那个国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录的这个工作, 这个里面具体包含的东西有:
甲类药品是把那些按医保支付比例来全额纳入到报销基数里面的东西, 比如说常见的抗生素、还有降压药以及降糖药这一类的。
所谓的乙类药品, 在实际使用的时候, 第一步需要先由患者自己来支付一定比例的费用, 这个比例通常情况下是在百分之十到百分之二十之间浮动, 而在个人支付了这部分费用之后, 剩下的那一部分金额才会被正式纳入到医保报销的计算基数里面去, 比较典型的例子就包括某些种类的中成药以及用于辅助治疗的进口药物之类。
在医院的内部进行配制的、并且同样也是符合了医疗保险相关规定的那些制剂的话, 它们也是可以被纳入到相关范围里面的。
2. 诊疗项目
我们这里执行的是国家还有河南省这边的医保诊疗项目目录, 里面涵盖的范围包括了一些具体的项目内容。
进行包括血液检查, 也包括尿液检查, 还要做心电图检查，以及X光检查在内的常规门诊检查。
中西医结合治疗的这一类项目, 它包括针灸疗法, 推拿手法, 还有中药熏蒸的处理方式, 以及物理治疗这类手段, 等等这些内容。
在住院治疗的过程当中, 涉及到的手术费用、麻醉费用、护理费用以及住宿的床位费用。
3. 医疗服务设施
普通病房床位费；
急救观察床位费。
这项检查检验设备使用费的情况, 是属于符合规定的那一类情况的。
报销比例
在邓州这个地方, 职工医保和居民医保这两种医保之间, 它们在报销比例方面是存在着一点不同的。
具体的比例应当按照邓州市医疗保障局所执行的当期标准来确认。年度情况可能会有微调发生。
不予报销的情形
关于这部分费用, 医保规定是不进行报销的。
是那些不在医疗保险目录范围的药品, 以及保健食品、滋补类的食品。
不属于针对疾病进行治疗的相关项目, 例如美容, 整形, 体检, 以及预防接种等等这些项目。
因为打架斗殴这些事件, 还有交通事故这种情况, 又或者是自己伤自己、自己残害自己的身体这些外部原因, 就去就医。
因为要去看病, 或者把病人转到那些不是咱们规定里的定点医院的地方去治疗, 所以由此产生的一堆花费和账目。
因为没有按照既定的规矩去办理转诊的那个相关手续呢, 所以导致了异地就医产生的那些费用。
就诊报销操作提示
1. 您需要带着本人的医保卡, 或者把医保电子凭证拿出来, 然后到医院去挂号, 之后系统就会自动识别那个定点资质的事情。
2. 在住院结算的时候, 直接刷医保卡就行, 而个人只需要支付那些需要自己承担的部分就可以了。
3. 患者去门诊看病报销的时候, 需要把医保电子发票给留下来, 然后可以选择按照一个月或者一整年的时间段, 跑到指定的窗口那里去做结算的事情, 具体内容就要看邓州市医保局在当时的这个时间段里制定的相关规定为准。
4. 关于职工医保在门诊方面的统筹年度额度, 以及居民医保在住院时的起付线, 这个金额一般是2000元左右, 但是, 最终的情况必须以当年发布的公告为准。
查询与咨询
在邓州平安中西结合医院工作日的情况下, 医保科那边会安排专门的人员来负责接待这个事儿, 大家是可以去现场核对一下报销的详细情况的。
另外, 患者这个人呢, 也是可以通过邓州市医疗保障局的官方平台, 或者是我们医院自己去发布的、位于网页www.dcqzss.cn的信息公告页面这样的地方, 去查询最新的医保目录情况以及相关报销政策更新后的动态信息的。
要是心里还有疑问的话, 也是可以拨打电话进行确认的, 拨打的是邓州市医保服务热线0377-12345, 然后接着转接医保专线这样就能确认清楚了。
本文里面说的报销范围以及比例这些东西, 是依据现在的国家医保政策和河南省医保政策来整理的, 但是在具体执行的时候, 大家要以邓州市医疗保障局发布的最新文件为准。
