邓州平安中西医医院现在也已经接入了那个河南省职工以及居民基本医疗保险的定点结算系统, 参保的人员拿着有效的医保电子凭证或者是社会保障卡, 就可以在这个医院直接通过刷卡的方式来办理门诊费用以及住院费用的结算手续了, 根本就不用先自己去支付全部的钱, 然后再跑回参保的地儿去进行手工报销这样的麻烦了。
医保卡使用前提条件
要想进行医保费用的结算, 必须确保以下几个条件得到全面的满足, 具体来说就是, 需要您具备邓州市或者是河南省直管区的医保关系, 并且您的参保状态处于正常情况, 绝对不能出现断缴的现象, 其次需要保证您的医保电子凭证或者是社保卡正处于有效期之内, 账户没有挂失也没有冻结的问题存在, 最后一点是本院已经被纳入了您参保地的医保定点协议机构目录体系里面。
对于跨省或者跨市去参保的人员来说, 必须要在提前把异地就医备案这事儿给办下来, 具体的办理渠道是可以通过那个叫“国家医保服务平台”的手机App, 或者是直接去到参保地方的医保服务窗口去办, 只有在备案通过审核之后的那个前提下, 才能够直接在医院里面刷卡进行结算。
门诊刷卡结算流程
第一步挂号, 你要去窗口或者那个自助机器那里, 把医保码或者社保卡拿出来, 完成登记这一步。第二步就诊取药, 你需要向医生出示你的凭证, 然后处方里的药品要去医保药房进行调配。
第三步收费结算, 看完病之后, 你要到收费处, 一次性刷一下你的医保凭证, 这时候系统会自动把统筹支付的部分划扣掉, 你只需要缴纳那个自付比例的部分, 还有目录外面自费的那些项目。关于普通门诊年度报销的封顶线以及比例这些事, 是按照邓州市当年职工或者是居民医保的相关文件来执行的。
住院刷卡结算流程
第一步是办理入院登记这一件事, 患者需要拿着医保凭证去办住院手续, 顺便把属于个人自己要付的那部分押金给交了；第二步是在医院住着的时候发生的事, 凡是进了医保目录的药品费用、检查费用还有治疗费用, 都会实时记账, 完全不用一笔一笔地去刷卡付钱；第三步就是出院进行结算这个阶段, 系统会自己完成统筹安排后的清算工作, 个人只需要补缴那些按比例自己承担的费用以及不在目录范围内的其他费用就行, 整个过程一般半小时就能办完, 根本不必拿着票据回参保地去搞二次报销这回事。
报销比例参考
职工医保这个方面的报销情况是这样的, 也就是门诊统筹的报销比例大约是百分之七十, 而在住院方面, 超过了起付线的部分, 是按照百分之八十到百分之九十这个区间来进行报销的, 但是具体的细节还需要参考邓州市医保局发布的当年文件。
再看居民医保这块儿, 它的门诊统筹报销比例大概是百分之五十, 而在住院问题上, 超过起付线的金额, 是按百分之七十到百分之九十这样的标准来报销的。
至于本院那些具有中西医特色治疗的项目, 好比说是针灸、推拿、中药饮片之类的东西, 到底是不是能被纳入到报销目录里, 还得看结算的时候系统给出的实时提示为准。
常见注意事项
（1）医保卡只允许持卡人本人在使用, 如果把卡转借给别人或者挂靠使用的话, 这都属于违规行为, 一旦事情被查实的话, 就会暂停相关的待遇；特需服务、进口非目录药品、美容整形等项目属于全自费项目, 这些是不进入医保结算的；若遇到医保系统出现故障而无法刷卡的话, 可以先全额由自己来支付费用, 但务必保留好发票原件以及费用明细清单和诊断证明, 在30日内到参保地医保窗口申请手工报销；门诊统筹年度额度是在每年12月31日进行清算的。
对于没有用完的部分来说, 是不会结转也不会累计的。
政策查询与咨询
你要是需要查看最新的定点协议机构名单, 或者想找到异地就医的备案入口, 又或者要打听年度报销比例有没有调整的通知, 你都可以访问www.龙南市就业服务平台.com这个网站。通过这个网站, 你可以查询到跨区域医保政策的汇总信息。
同时呢, 你也可以关注邓州市医疗保障局官方网站, 这样就能获取到本地最新的文件了。
您如果有什么关于医保的事情需要咨询，可以拨打本院医保办公室的咨询电话, 电话号码是0377-87768801, 请注意这个电话在工作日早上8:00到下午17:00之间有工作人员接听, 如果您想去现场办事儿, 地址在邓州市人民东路平安中西医医院门诊的一楼。
本指南是根据河南省那边还有邓州市那边到现在为止都一直在用的那些医疗保障政策给整理出来的。万一以后这些政策有了调整, 那就得按照医保部门最新发布的文件来办, 同时也得看医院里头现在挂在墙上或者摆在哪里的现场公示情况, 以那个为准。
