这个中西医结合治疗急性心肌梗死的标准路径是这样的, 在西医这一边, 它的核心做法是采用急诊的经皮冠状动脉介入手术也就是PCI来开通那根出了问题的血管, 同时使用双联抗血小板药物以及强化的他汀类药物进行治疗；而在中医这一边, 主要是采取辨证论治的方法, 配合使用一些具有活血化瘀作用的方药, 以此来辅助改善微循环并降低再次发病的风险, 把西医和中医这两种方法联合在一起使用的话, 可以显著地降低在30天之内再次发生心肌梗死这类事件的概率。
真实病例
该患者名叫张某, 是一个58岁的男性, 因为出现了持续4小时的胸骨后压榨性疼痛而紧急入住医院, 经过检查结果显示其心电图呈现急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI的状态, 而且肌钙蛋白I的检测值出现显著升高现象, 通过进行冠脉造影检查后发现其左前降支近端发生了急性闭塞情况。
在西医方面的处理措施上, 紧急进行了经皮冠状动脉介入治疗手术, 具体来说就是在左前降支的近端部位植入了一枚药物洗脱支架。
术后的用药方案中, 采用了阿司匹林每日一次每次一百毫克联合氯吡格雷每日一次每次七十五毫克的双联抗血小板治疗方案, 同时使用了阿托伐他汀在每晚剂量为四十毫克以实施强化降脂治疗, 还使用了依那普利每日一次每次十毫克来控制患者的血压水平。
在术后第2天, 当确认出血风险处于可控状态时, 立刻启动中医干预治疗。患者被辨证为“气虚血瘀、心脉痹阻”。治疗方案是予生脉散合血府逐瘀汤加减（黄芪30g、党参15g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、三七粉3g冲服）。每日喝1剂,将水煎后的药液分开服用。
疗效与随访
到了手术结束以后的第天中西医结合治疗心梗案例, 胸口疼痛的感觉彻底没有啦。心电图的ST段也掉回到了原来的水平。住在医院的第7天进行了重复检查, 发现左心室射血分数从一个住院时候的百分之四十二升上去到了百分之五十三一点二, 还有那个脑钠素的前体由开始的三万两千变成了现在的四百八十。
出院以后吃了一点点中药来调节身体用了4周的时间。在第30天的时候回来随访, 完全没有出现心绞痛的情况了。运动的时候能够坚持的时间比以前手术前大概高了百分四十的样子。再到后面过了6个月的时候又去查了一下冠状动脉造影, 看见放的那个支架的地方并没有看到任何再次变窄的情况出现。
中西医结合关键时间窗
1. 急性期（0–72h）这个阶段主要是靠西药再加上PCI这样的治疗方法, 这时候中药暂时不要加入进去, 以免干扰到抗栓方案。
2. 恢复期（第3天–2周）: 当出血风险已经可以得到控制之后, 再开始使用中药, 以便通过活血化瘀的方式, 来改善冠状动脉的微循环状态。
3. 在康复期这个时间段里面, 也就是从头开始的两周一直到三个月这么长的时期内, 治疗的方法主要是要以根据个人的身体情况来调整中药为主, 同时要结合着使用在西医里面用来做二级预防的药物, 其中的核心要点就是要去想办法把再次发生疾病的风险给降低下来。
4. 长期维护（3个月以上）是指要定期去进行西医方面的复查, 复查的内容包括做造影、抽血查血脂以及评估心功能怎么样, 与此同时要服用中药, 医生会根据患者当下的具体身体证候情况进行方药的加减调整, 以此来达到巩固治疗效果的目的。
安全注意事项
中药需要经过中医师进行辨证分析以后, 才可以由医生来开具处方, 患者不可以自行额外使用具有活血功能的药物。
把丹参、三七等这些中药和双抗药物一起用在身上的时候, 必须对有没有出现出血情况保持高度监测, 如果出现上述风险症状, 那么就有必要去调整这些药物的用药剂量。
他汀类的药物和含有黄酮类成分的中药之间, 会存在CYP3A4的交互作用的情况, 所以, 在吃药的时候, 服药的间隔时间应该要大于或者等于2个小时。
所有的联合用药方案, 必须得由心内科和中医科的医师一起商量并且制定出来, 同时也要排除掉那些禁忌的配伍情况。
适用人群
对于那些因为急性心肌梗死而接受了经皮冠状动脉介入治疗手术的人, 需要长期使用抗血栓药物；并且对于这些担心会出现血管再次狭窄或者微循环障碍的情况的人来说。
患者在心肌梗死之后出现了气虚以及血瘀的情况,尽管已经接受了西医学层面的二级预防措施中西医结合治疗心梗案例, 但是依然有心悸这样的感觉, 并且觉得身体乏力、胸部感到憋闷。
这些患者处于稳定期, 他们希望把心梗再次发生的风险降低下来, 同时也想要让整体的心脏功能变得更为稳定一些。
