预防和治疗骨质疏松, 只靠单一的方法效果是很有限的。
临床医学界已经有了明确的共识, 那就是要采用三位一体的综合性方案, 这个方案具体是指把西医使用的抗骨质疏松药物、根据中医理论辨证施治来调理身体, 以及康复功能训练这三种手段结合起来, 只有这样做的才能同时达到降低骨折发生风险、改善骨骼细微结构、提高患者生活质量的三个方面目的。
以下是针对这个问题的完整防治路径以及相关的具体操作要点。
西医核心治疗
确诊标准的具体内容如下: 首先, 如果通过DXA骨密度检测的方式测量出来的T值的数值小于或等于负2.5的情况, 那么就可以被诊断为骨质疏松症；其次, 如果上述提到的T值处于负1.0到负2.5这个范围的中间地带的话, 那就属于骨量减少。
一线药物：
采取抗骨吸收治疗, 可选用阿伦磷酸钠, 其用法为每周口服70 mg, 或者是选用地舒单抗, 其用法为每6个月进行一次60 mg的皮射。
为了促进形成骨组织, 可以每天通过皮射的方式使用<20 μg>的特立帕肽, 这个疗程的时间不能超过<24个月>, 或者可以选择每月通过皮射一次<120 mg>的罗莫索珠单抗。
这是一个基础补充的情况, 每一天要摄取的钙是在600到1200毫克之间, 维生素D的摄取量是在800到1000个国际单位范围内。
在用药之前, 必须把这些病给排除掉, 比如甲旁亢这类疾病, 还有多发性骨髓瘤这种病症, 以及长期用糖皮质激素引起的继发性骨病这些病因, 都不允许存在。
中医辨证论治
骨质疏松这个病, 在中医的体系里面, 是归属于“骨痿”和“痹证”这两个范畴里面的, 它核心的发病机理, 主要是表现为肾里的精气出现亏虚的情况, 同时脾脏失去正常的运化功能, 并且有瘀血在经络里面形成阻塞的状态。
肾虚型属于最典型的情况, 患者会出现腰部和膝盖酸痛无力, 并且牙齿松动, 夜间起床小便的次数也多。处方用六味地黄丸加上左归丸进行加减化裁, 可以再增加骨碎补和鹿角胶这两味药。
· 对于脾肾两虚这一种证型, 患者会出现感到疲乏无力、食欲减退、以及肌肉萎缩等症状, 在治疗时, 会使用右归丸合四君子汤。
在瘀血阻络这个类型里面, 患者的骨痛位置是比较固定的, 疼痛在夜间会有加重的表现，观察舌象会看到舌质呈现出紫暗的状态, 这个时候使用的方子是桃红四物汤, 需要在原方的基础上再加上骨碎补、续断还有狗脊这几味药。
关于选取针灸穴位这件事情, 具体是用肾俞穴, 还要用大肠俞穴以及悬钟穴和足三里穴, 还得加上命门穴来配合治疗。每周进行的频率大概是2～3次样子, 而连续做完8周的时候, 就算是一个疗程的结束标准了。
康复与生活管理
进行抗阻训练, 使用弹力带或者轻哑铃作为工具。要求每周至少做3次。每次的时长保持在15到20分钟。这样做有助于维持骨密度。
进行平衡训练, 例如练习太极拳或者用单腿站立并闭上眼睛, 能够起到显著降低跌倒且引发骨折风险的作用。
进行负重类的活动, 具体的做法是每天坚持步行三十分钟, 这一点是非常重要的, 同时要注意禁止长期卧床不动。
每天一定要吃不少于300毫升的奶类产品, 深绿色的蔬菜和豆腐可以吃一点, 但是抽烟必须要严格禁止, 喝酒也要尽量限制。
预防与随访
对于属于高危人群的那一些个体来说的话, 这个群体具体来说是包括了65岁以上的女性成员, 以及那些存在脆性骨折家族病史的人, 还有在使用了糖皮质激素这个药物超过了3个月时长的患者们, 这些人都需要在每一年都去进行一次DXA这个检查的复查工作。
在治疗期间, 每过十二个月就要去查一下血液里的钙水平、还有25-羟维生素D的浓度, 同时要把那些用来反映骨头代谢情况的标志物给测一遍, 比如像P1NP和β-CTX这些指标。
安全提示
在使用双膦酸盐这类药物之前, 必须先完成口腔检查这一项内容, 主要就是为了警惕下颌骨坏死以及非典型股骨骨折这些情况的发生。
地舒单抗是严禁人们自行停药的, 要是自行停药了的话, 那么骨量会在数周之内出现快速反弹的严重情况。
关于特立帕肽和罗莫索珠单抗这两种东西, 人们是不能把它们联合在一起使用的。
服用中药方剂这个事情, 必须由正规的中医师在进行辨证分析之后才能予以开具, 千万不可以自己在家里随便搭配草药。
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如果是仅仅处于骨量减少的这种状态, 也就是T的值是在负的1.0到负的2.5这个范围里头的话, 主要的做法是采用生活方式进行干预, 同时每年进行一次监测, 暂时还不需要去启动抗骨质疏松药物来进行治疗。
