中西医结合这个临床案例, 它的核心价值在哪里? 其实就是这么回事儿。首先要有一个明确的、由西医做出来的诊断。在这个基础之上, 还要把中医那套辨证论治的东西给结合进来。然后, 根据病人的具体情况, 形成一套个体化的、中西医联合起来搞的方案。
这么做, 最终的目的是为了让大家看到的临床疗效, 要远远好于单独只用一种治疗方法的效果。为了给大家提供一个比较直接的参考依据, 我们在下面筛选出了5种在临床上经常碰到的高发疾病种类。
针对这几种病, 我们整理了一些很有代表性的典型案例。这些案例里面, 都包含了非常清晰的诊断要点信息。同时也详细列举了那些结合了中西医两种优势的治疗方案相关内容。另外, 还有经过实际观察和统计出来的疗效数据也附在其中。
2型糖尿病
西医给出来的诊断是空腹血糖数值为8.6mmol/L, 糖化血红蛋白的水平在9.2%, 身体质量指数也就是BMI的数据为28。关于西医方面的治疗方案, 是让患者服用二甲双胍0.5g bid联合格列齐特缓释片30mg qd。
中医经过辨证后, 判断属于气阴两虚证的情况, 于是给予生脉散合六味地黄丸加减的方药进行治疗, 具体的药物成分包含黄芪30g、生地15g、麦冬12g、五味子6g。
在联合治疗进行12周之后, 患者的空腹血糖水平降低到了6.1mmol/L, 糖化血红蛋白的数值也下降至了6.8%, 二甲双胍的用药剂量调整成了每天两次、每次0.25克, 与此同时, 患者体重减轻了2.3kg, 并且期间没有发生任何低血糖的相关事件。
冠心病不稳定型心绞痛
经过西医的诊断分析, 冠脉CTA检查结果显示左前降支近段存在百分之七十的狭窄情况, 并且患者伴有偶发的ST段压低现象。针对这一病情, 西医制定的治疗方案为每日口服一百毫克阿司匹林、每日睡前服用二十毫克阿托伐他汀, 以及每日口服二十毫克硝酸异山梨酯缓释片。
另一方面, 中医辨证认为患者属于气滞血瘀证, 因此开具了加减后的血府逐瘀汤, 处方中包含十克桃仁、六克红花、十克柴胡、十二克川芎、十五克丹参。
在联合治疗进行了8周以后, 心绞痛的发作次数从最初每周的3到4次变成了偶尔发作, 同时运动的能力得到了加强, 血脂的检查结果也有了改善的现象, 在这个过程中并没有出现急性心脏事件的情况。
慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
经过西医做胃镜的检查，显示病人的胃窦部位有好多处糜烂的症状, 并且检测出幽门螺杆菌是阳性。针对这个情况, 西医采用了四联疗法的治疗方案, 具体是用20毫克的奥美拉唑进行每日两次的给药, 同时配合使用铋剂、阿莫西林和甲硝唑, 这种治疗连续用了14天时长。
从中医辨证的角度来看, 病人体质属于肝胃不和证, 因此给病人使用了柴胡疏肝散和良附丸加减的方药进行治疗, 其中包含有10克的柴胡、10克的香附、15克的白术、6克的干姜以及4克的吴茱萸。
在实施了联合治疗且经过4周的时间之后, 对患者进行的胃镜复查结果显示, 原本存在的糜烂灶出现了明显的缩小情况, 同时幽门螺杆菌的检测也转为了阴性状态, 患者之前感受到的上腹部胀满和疼痛的症状完全消失不见了, 而有关胃蛋白酶原的相关指标当中, 第一与第二比值也被修复正常了。
急性脑梗死后遗症
西医给出的诊断结果是, 通过头颅MRI检查发现左侧基底节区存在梗死灶, 而且发病已经过了3个月时间, mRS评分达到了4分, 目前遗留有右侧肢体偏瘫以及言语不清的症状。
在西医的治疗方案中, 包含了每日康复训练, 也就是物理治疗与作业治疗相结合, 时长为1.5小时, 同时还服用阿司匹林, 剂量为每天100毫克。根据中医辨证, 患者属于风痰阻络证, 因此予以天麻钩藤饮合补阳还五汤进行加减治疗, 其中包含黄芪60克、当归10克、川芎10克、地龙10克、鸡血藤20克。
在联合治疗进行到8周的时候, 患者的mRS评分降低到了2分这个水平, 右上肢的功能得到了极大的改善, 能够做到举过头顶的动作, 走路方面也可以在不依靠任何辅助工具的情况下迈出300米的距离, 同时言语的清晰度也看到了明显的提升并且好了起来。
慢性肾病3期（IgA肾病）
西医给出的诊断结论是, 通过肾活检发现患有IgA肾病, 肌酸酐数值为一百四十二微摩尔每升, 二十四小时尿蛋白定量等于一点八克。所使用的西医治疗手段是每天服用一次、每次八十毫克的缬沙坦药物, 目的是为了把血压控制住以及减少尿里的蛋白质。
中医经过辨证分析, 认为是脾脏和肾脏双双出现虚弱的情况, 于是决定使用参苓白术散与金匮肾气丸进行加减变化后的方剂来治疗, 其中包含的药材有党参十五克、白术十五克、茯苓十五克、熟地黄十二克、山茱萸十克、山药十五克。
在联合治疗进行到第16周以后, 肌酐的水平已经降到了每个单位体积一百一十八微摩尔每升, 二十四小时的尿蛋白数量也已经下降到了零点六克, 与此同时, 血肌酐的上升速度变得明显慢了很多。
上面的这5个事情, 也就是上面提到的这5个个案, 它们都说明了一件事情, 中西医结合的这个办法, 是在西医已经把病诊断清楚了, 并且已经有了基础治疗的前提之下进行的, 通过中医根据每个人的具体情况来对药方进行灵活的调整, 这样的话能够进一步地把症状给改善好, 能让吃西药的量减少一些, 同时也能让身体出现不良反应的情况变得更少一点至于每一个不同的病种它的用药细节具体是什么, 还有药物的剂量应该怎么去调整这件事, 大家可以参照www.dcqzss.cn这个网站上面发布的一些中西医结合在临床诊疗方面规范性的内容以及相关的案例库, 这样就可以拿到完全的能够被证据支持的依据。
具体的临床实施工作, 一定要在持有执业医师资格的人来给予指导的情况下面去进行操作, 并且需要根据每一个患者自身存在的差异程度去不断地进行调整治疗计划。
