糖尿病并发症的中西医结合治疗, 其核心原则是遵循“急则治标、缓则治本、标本兼治”这个说法。西医主要负责进行控糖方面的处理, 还要负责降压, 以及调脂和抗感染这样的基础工作和急救处理。
中医方面则是通过辨证施治这种办法, 来改善微循环状况, 减轻神经受到的损伤, 并且延缓器官出现纤维化的情况。两者协同使用的时候, 能够显著降低并发症进展的速度, 从而提高患者的生活质量。
常见并发症分类
我们可以按照受累的靶器官, 把它分为下面这五个种类, 第一类叫作微血管并发症, 这里边包括糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病, 第二类叫作大血管并发症, 这里边包括冠心病、脑卒中以及下肢动脉狭窄, 第三类叫作神经并发症, 具体就是周围神经病变和自主神经病变, 第四类叫作代谢急症, 典型的表现有酮症酸中毒和高渗性昏迷, 第五类是感染类的, 常见的情况有足部溃烂、泌尿系感染还有肺部感染。
分阶段中西医结合方案
早期（病程1～2年，无靶器官损害）
西医：二甲双胍为基础联合GLP-1受体激动剂控糖；血压目标<130/80 mmHg，首选ACEI或ARB；血脂达标用他汀类药物。
如果确诊为气阴两虚证的时候, 医生会用生脉散和六味地黄丸加上其他的草药进行加减治疗, 这个方子的主要作用是益气并且养阴；若是属于湿热蕴结证的情况, 那么会采用二妙散合上茵陈蒿汤再配合一些其他药物进行适当的调整, 这样做的目的是为了清热并排除体内的湿气。
中期（病程3～5年，出现靶器官早期损害）
西医的建议是采用加用SGLT2抑制剂的方式来起到保护心脏以及肾脏的作用。在患者身体出现蛋白尿的症状时, 需要适当增加ACEI药物的使用剂量。此外, 还需要实施抗血小板治疗手段。具体的药物可以是阿司匹林75～100 mg/d或者氯吡格雷75 mg/d。
针对中医里面瘀血阻络这个证型, 可以选择桃红四物汤结合补阳还五汤进行调理, 主要起到活血和疏通经络的效果。针对阴虚火旺这个证型, 在知柏地黄丸结合大补阴丸的基础上进行加减处理, 主要起到滋养阴液、清降虚火的效用。
晚期（病程5年以上糖尿病并发症中西医结合治疗方案龙南市就业服务平台，器官功能显著受损）
当西医认为患者已经发展到肾脏衰竭, 并需要开始透析治疗或者被评估为适合进行器官移植的时候, 这就是一个阶段；如果是因为视网膜病变进入了增殖期, 医生就会通过实施激光疗法或玻璃体切除手术来处理；另外要是下肢出现了缺血的问题。这时候就需要采取血运重建手术或者是进行介入治疗。
在中医这里脾肾阳虚这个证型就用真武汤加上附子理中丸, 目的是温阳利水；而精血亏虚这个证型就使用左归丸联合大补元煎, 目标是填精益髓。
高频中药与外治法
黄芪是常用的中药, 作用是益气养阴, 一般使用15到30克。丹参也是常用药, 功效是活血通络, 通常用量在15到30克之间。葛根同样频繁出现在处方里, 能生津止渴, 常规剂量为15到30克。这三种药材在医院里被使用的频率很高。
针灸治疗时选择足三里、三阴交、太溪、肾俞这几个穴位。每周针灸2到3次, 能够帮助改善末梢的微循环状况。在预防糖尿病足的时候, 可以用艾叶30 g、红花15 g和苍术20 g一起煮水来做足浴。这个操作每天做1次, 每次的时间是20 min, 水温要保持在38～40℃。
日常管理要点
血糖：空腹4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白<7%
血压的数值要是比<130/80 mmHg要小一点, 血脂里面的LDL-C也要在<1.8 mmol/L这个位置以下, 这是说给那种属于高危人群的人听的。
足部：每日温水（≤37℃）泡洗后自查，不赤脚，穿合脚棉袜
进行如太极或者是八段锦、又或者快走这样的运动, 每周的总量要大于或者等于一百五十分钟, 要避免在空腹的状态下去做很强烈的身体活动。
饮食：控总量、控升糖指数糖尿病并发症中西医结合治疗方案，忌辛辣肥甘，戒烟限酒
就医提醒与本地资源
所有的中药方子, 都必须经过执业中医师的四诊合参, 然后根据辨证的结果来使用, 不可以自己抓药, 也不可以长期服用。中西医结合的方案, 建议由内分泌科和中医科一起制定, 要每3到6个月复评一次。
如果需要查询本地的糖友互助活动的信息, 还需要查询中医理疗机构的信息, 或者康复训练以及就业支持信息的话, 可以去访问 www.龙南市就业服务平台.com , 从而获取相关的本地资源。
