邓州平安中西结合医院, 已经被确定成为了城镇职工基本医疗保险定点的医疗机构。同时, 它也被列入了城乡居民基本医疗保险定点医疗机构的范围。因此, 参保的患者如果在这家医院进行就医治疗, 那么就可以按照相关的规定, 去享受医保报销待遇。

关于本院医保的具体报销范围, 目前执行的是国家以及河南省医疗保障局所统一的目录标准。在这个标准里面, 涵盖的内容主要有三个大的类别。第一个类别是诊疗项目, 第二个类别是药品, 第三个类别是医用耗材。

不过, 具体的哪些项目在报销范围内, 还有具体的报销比例是多少这一切的情况, 都需要以参保地的医保经办机构最终核定为准。

医保报销范围（甲乙丙类）

我们法院目前可以处理的, 那些能够通过医疗保险来报销的项目, 根据相关目录分类的话, 大致存在三种类别的情况。

甲类（全额纳入报销基数）:, 基本诊疗服务, 这中间包括了很多项内容, 这些内容不仅仅是普通门诊的诊查费用, 还包括基础的检查项目, 比如常见的血常规、尿常规以及X光检查等, 另外也包含常见病的常规手术治疗, 还有在国家医保目录里面被列出来的甲类药品, 像平时常用的降压药、降糖药和抗感染药物都是其中的例子。

对于这些属于甲类的具体项目实施过程中所产生的所有费用, 保险公司或者相关部门会将其按照百分之百的比例直接计入到医保可以报销的计算基数之中。

乙类（部分纳入报销基数）:属于中等成本诊疗项目的检查, 这些包括CT检查, B超检查, 胃镜检查, 肠镜检查等等, 也包含在医保目录范围内的乙类药品, 比如某些中成药, 还有一些注射用的抗生素之类的。

对于这类项目, 要按照河南省所规定的比例来计入报销基数, 这个比例一般是百分之五十到百分之八十的样子, 而超过这个比例的部分费用, 就需要由个人自己承担了。

丙类（全额自费）:这一类指的是那些不在医保目录里面的项目, 这里面包含了高端的特需服务, 也包含了进口的、需要自费的药品, 同时还包含了美容整形手术, 以及那些不是为了治疗疾病而进行的手术, 另外还有一些比较高价值的、需要完全自费使用的耗材, 比方说进口的人工关节、特定的支架等等, 还有在中医特色疗法里面, 那些没有被列入目录的项目。

对于这些丙类的费用, 必须要由患者自己来承担全部的费用, 没有任何人可以帮忙付钱。

报销比例与起付线

报销的具体比例是根据你参加的保险类型以及你看病的医院级别来决定的。我们这家医院是二级中西医结合医院, 关于具体的标准, 情况是这样的:

对于城镇职工医保来说, 当产生住院费用时, 需要自己先承担大约800元的起始金额, 在这之后产生的合规医疗费用可以报销的大致比例约为85%。如果去看门诊并纳入统筹支付范围, 通常也要先付大概300元的门槛费，超过这部分后能报销的比例大约是60%, 但这里说的报销额是有年度最高限额限制的。

对于城乡居民医保来说, 其在住院方面的起付线大约是500元, 而报销比例则大约在70%左右；至于门诊统筹这一项, 其报销比例大约为50%。

上面说的那些, 是河南省内的通常标准, 但具体能报销多少, 得看邓州市医疗保障局在今年发布的那个文件是怎么写的, 有的个别特殊病种, 比如肿瘤做放射化疗或者血液透析之类的病人, 可以享受到的报销比例会更高一点, 而且每次看病需要自己先掏钱的那个起付线也会更低。

以下情形不在医保报销范围内

1. 因为发生了交通事故, 或者是遭遇了工伤情况, 又或者是涉及到第三方需要承担责任, 这些情况下所产生的医疗费用。

2. 如果是去了国外的地方看病, 或者是没有在那边定点的医疗机构里面花的钱, 那都是费用。

3. 那些需要个人完全承担费用的项目, 还包括那些特别需求的服务类别, 以及属于滋补和营养辅助性质的药品。

4. 包括美容项目、整形手术项目、减肥项目、增高的相关项目, 这些都是不属于治疗性质的范畴。

5. 在参保登记未满规定的等待期期间的这部分就医费用是要被排除在外的, 而一般的等待期时长通常是会在3到6个月这个范围之内的。

6. 因为打架斗殴, 或者是自己伤害自己, 又或者是酗酒, 再或者吸毒, 这些都属于自身原因所导致造成的伤害。

报销结算流程

参保的患者需要拿着本人的医保电子凭证, 或者是社保卡来进行挂号, 也要去就诊, 还要办理住院手续, 当患者出院的时候, 系统会自己把医保结算的那一步给完成, 个人只需要支付那些需要自己承担的费用, 不需要再去拿着票据跑到医保窗口去找工作人员手动手工报销了, 如果是有异地参保情况的人员, 需要在参保的地方提前把这个异地就医的备案手续给办好, 只有办好了之后, 才能够享受到和本地人员一样的报销待遇。

信息查询与更新渠道

本医院的医保报销目录, 以及其中的具体报销比例, 会随着国家和河南省医保政策在每年的调整而发生变动。如果大家想查看最新的目录内容, 可以直接前往本院一楼的医保服务窗口进行现场查询, 该窗口的开放时间是工作日的8:00到17:30。

除了现场查询之外, 也可以拨打邓州市医保服务热线0377-12345来咨询。如果还需要了解与就业相关的医疗保障衔接政策, 可以访问www.龙南市就业服务平台.com这个网站, 通过该平台获取关于跨地区参保以及就业人员医保衔接的参考信息。

以上内容就是咱们医院里面关于医保报销的通用的一个说明, 具体的报销金额是多少, 一定要以医保系统在现实里结算出来的结果为准, 如果心里有什么疑问的话, 可以去咨询一下咱们医院的医保办, 电话号码是0377-XXXXXXX, 或者也可以去咨询邓州市医疗保障局。