中西医结合老年医学这个实践, 就是把现代医学里的精准诊断还有循证治疗这些方法, 同中医里面那个整体调治、辨证施护的理念给结合到一起了, 最后就形成了面向那些患有多种慢性病的老年患者的综合管理的一个方案了中西医结合老年医学实践，它的主要目的或者说是核心目标呢, 就是要控制好慢性病, 同时也把生活质量给提升了, 还要减少那些不必要的药物叠加的情况, 以及减少患者反复去医院住院的次数。
诊断阶段：西医主导中西医结合老年医学实践，中医辅助
西医先把血常规检查做完, 肝肾功能检测也做, 心电图要去做, 影像方面也要做这些常规的检查项目, 这样就能明确有没有器质性病变。中医师这时候也在同步操作, 四诊合参这个环节不能少, 这样才能辨识出证候到底是什么情况, 比如可能会遇到气虚的证候, 或者阴虚的证候又或者是痰瘀互结的这种证候。
这两套诊断内容会被并列着记录下来, 最后能够形成一份“病证结合”的非常完整的病历资料, 这一份病历资料是为后续采用的联合治疗方案提供依据的。
治疗阶段：分病种制定联合方案
以西医规范用药为基底, 通过中医方式辅助进行身体调理。这里提到的辅助手段包括: 黄芪与葛根用来帮助降低血压数值；玉竹与麦冬用来帮助控制血糖水平。然后, 逐渐地、一步步地尝试把西药的使用剂量给降低下来。
针对冠心病、心衰, 西医的治疗是以抗血小板药物、他汀类药物以及β受体阻滞剂等, 这些构成了基本的支撑框架, 同时中医则是从益气养阴和活血化瘀这两个方面来进行干预, 比如使用到复方丹参滴丸, 还有参芪扶正注射液, 这样做的目的, 是为了去帮助改善心脏的功能。
对于骨关节退变, 西医这边是把止痛的药物, 还有康复训练的 exercises 结合起来用。中医那边, 就是用针灸的方式, 配上推拿的手法, 再加上外用的膏药, 一起来缓解那个局部的疼痛。
当出现失眠和焦虑的时候, 西药里的那些短期助眠药物可以用来应急处理, 而中医药里的酸枣仁汤之类的安神方子则适合用来做长期的调理工作, 这样做能够减少人对西药产生的依赖程度。
康复与日常养护
制定针对个人的药膳方案, 把八段锦、太极拳这些导引的方法纳入每天的锻炼计划, 每隔3个月做一次中医体质判断, 根据需要随时调整药品使用和饮食调理的具体方向。
关键注意事项
1. 主次分明: 对于急性心梗、严重感染等这样的危重情况, 应当以西医治法作为第一优先选项, 而中医疗法仅仅只能当作是辅助手段来使用。
2. 在使用药物的时候, 如果要把中药和西药一块儿用上去, 就要去关注一下它们在肝脏和肾脏里面的代谢通路这个事儿, 目的就是为了避免那些会让肝脏和肾脏受到的毒性叠加在一起的情况出现。
3. 实行一人一方案的策略, 联合用药的情况里面包含了中药成分在内是不可以超过5种的数量限制的, 需要每2到4周的时间进行一次重新评估的环节。
4. 要把预期的治疗效果以及可能出现的不良反应情况向患者本人和家属做出说明, 在此基础上让相关人员进行签字确认, 以完成书面知情同意书的签署动作。
5. 对随访情况进行记录, 把中西医治疗出现的所有反应都写入电子病历当中, 这样做是方便那个多学科团队也就是MDT来进行会诊并且做出调整。
适用人群与场景
对于年龄在六十岁以上, 并且患有两种或者更多种慢性疾病的患者来说, 属于适用对象。另外那些手术后患重病的, 身体变得虚弱了的, 需要调理的人, 也是对象。
还有老人长期服用多种药物出现了不良反应的情况, 也纳入范围内。具体的使用场景, 可以在综合医院的老年医学科、中西医结合科, 以及社区卫生服务中心里的老年健康管理门诊去找到。
