抑郁症的标准治疗路径是以西医药物治疗和心里治疗为核心, 以中医辨证调理为辅助。对于轻中度的患者来说, 可以在中医师的指导下, 用中药调理来配合心理干预的手段。对于中重度的患者来说, 必须是把西药作为主要的治疗手段, 这里的西药指的是SSRI类抗抑郁药和SNRI类抗抑郁药。
中医在这个阶段只是起到辅助作用, 用来改善那些伴随的症状。具体的治疗方案必须由精神科医生或者心理科医生在面诊之后才能制定出来。千万不可以自己去购买药物然后服用。
西医治疗：药物与心理干预
1. 推荐使用药物进行治疗, 对于首选方案, 通常会选用 SSRI 类, 比如舍曲林或者帕罗西汀, 还有氟西汀等, 也可以选择 SNRI 类, 像文拉法辛、度洛西汀这些, 这类药物的起效时间一般需要两到四周, 整个治疗疗程至少得持续六个月到十二个月, 千万不能自己随便停药。
如果遇到比较难以治疗的抑郁症情况, 可以考虑到使用 MAOI 类, 或者是采用氯胺嗪增效的治疗方案, 但是这个必须在精神科医生的监护下才能进行使用。
2. 关于心理治疗的情况, 目前证据最充分的非药物手段包括认知行为疗法以及心理动力疗法, 这些疗法的具体实施方式通常是每周一次, 每次持续四十五分钟到六十分钟左右, 连续进行八到十二周算作一个完整的治疗疗程, 对于处于轻度或者中度抑郁状态的患者来说, 单独使用心理治疗的方法就可以达到有效的效果, 而对于处于中重度抑郁状态的患者则建议采用药物联合心理治疗的结合模式来开展干预工作。
3. 进行物理治疗。对于那些对药物治疗的效果不太理想的人可以去评估一下经颅磁刺激, 也可以叫做rTMS, 或者是改良电休克治疗, 这个治疗也叫做MECT。这些操作需要由精神科医院来执行。
中医治疗：辨证施治
中医这种疾病, 它把抑郁症归到了所谓的郁证这样一个范围里面。这个病它的核心发病机制到底是什么样子? 它主要是由这四种类型组成的, 其中第一个是肝气郁结。第二个是心脾两虚。第三个是痰火内扰。第四个则是肝肾阴虚。
1. 肝郁气滞型, 这是指患者情绪不舒畅, 并且出现胸闷和胁肋部位疼痛的情况, 在治疗过程中经常会使用柴胡疏肝散这个方剂来进行加减变化应用。
2. 属于心脾两虚型的情况时, 会出现心悸并且失眠, 吃不下东西还有浑身没劲, 这个时候应该把归脾汤作为主要的治疗方剂。
3. 痰火扰心型的情况, 会出现烦躁而且容易动怒, 还会感觉胸闷, 并且痰多, 针对这种状况, 可以使用温胆汤合黄连温胆汤, 然后根据具体情况进行化裁处理。
4. 属于肝肾阴虚这种情况的时候, 病人会出现腰部以及膝盖酸软无力, 并且感觉心中、手脚心发热不舒服的症状, 在治疗方面可以使用一贯煎或者六味地黄汤来根据实际情况进行加减变化治疗。
辅助手段包括针刺, 取的是百会、神门、内关、太冲等穴位, 还有耳穴贴压, 以及穴位按摩, 这些作为药物和心理治疗的补充, 用来改善睡眠与焦虑伴随症状。
如何搭配与选择
针对病情属于轻度和中度状况, 并且患病时间比较短, 同时没有发生自我伤害风险的情况而言, 可以先选择试着采取中药治疗结合心理治疗的方法, 并且在两到四周这个时间段内进行效果评估, 如果最终发现没有起到预期的作用, 然后再开始启动西药治疗。
对于那些症状达到中重度水平, 内心存在自杀念头, 并且社会功能受到严重破坏的患者来说, 西药必须放到优先使用的地位, 中药只能当作一种辅助手段, 用来改善在服用药物过程中出现的食欲变差、睡不好觉以及大便干结难以排出这些副作用。
在用药的过程之中, 要是加入了中药这些成分的话, 就必须要去把此事告诉精神科医生。这样做目的是为了要避免出现药物之间相互作用的情况。比如有那些含圣约翰草之类的保健品, 和SSRI联合使用的话, 可能会引发血清素综合征。
康复期社会支持
治疗这个阶段并没有结束, 真正的康复其实才刚刚开始。建议去把规律的作息慢慢恢复过来, 适度地进行运动, 每周要做至少一百五十分钟的中等强度的有氧活动, 并且要去重新建立和周围人的社会连接。
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重要提醒
当出现自伤的念头, 或者产生自杀的意念时, 要立即拨打全国心理援助热线12320来寻求支持, 或者直接前往最近的精神科急诊室去接受紧急处理。
所有的治疗都必须要在具备执业资质的精神科医生那里进行, 或者是去正规的心理科, 以及拿着执业医师资格证的正规医院的中医师那里进行治疗, 千万不可以仅仅依靠网络上看到的各种信息, 就去自己组合药方, 或者自行地调整药物的剂量。
