根据现在实行的国家基本医疗保险药品目录的官方规定, 中西结合药品这个大类里面, 包括了中药和化学药的复方制剂, 也包括了中成药以及植物药, 这些药品总共有128个品种被纳入到目录里面, 而且每一个都按照甲类或者乙来进行分类管理。
在二零二六年度目录的执行版本中, 中西结合药品这一项没有增加新的品种, 所做的调整内容主要是针对个别药品的支付标准进行了修订。
中西结合药品主要品种（按类别）
属于甲类的这一种情况, 它会全额被纳入到报销基数的计算里面去的。
中成药这一类的包含的内容有, 像复方丹参滴丸这样的东西, 还有速效救心丸, 血塞通片或者注射液也是, 天麻素制剂也属于其中, 银杏叶提取物制剂也在列, 复方羚角降压片的名称大家要记住, 脑安胶囊这个名字也不能漏掉, 西黄丸和康复新液都是例子, 消炎利胆片同样算在里面, 还有参附注射液以及血必净注射液这两个注射用的药, 舒肝理气丸是另一个选项, 六味地黄丸包括浓缩丸或者大蜜丸两种形式, 桂枝汤颗粒等等。
这些属于植物药类的药物, 具体包括绞股蓝总苷、冬虫夏草制剂（其中这个在部分省份有涉及）, 以及像山楂精皂甙这些东西。
乙类, 就是个人首先需要自行支付其中的一部分比例, 然后剩下的部分就可以纳入到报销的范围里去。
存在三七总皂苷制剂,还存在天麻素注射液医保目录中西结合药品最新名单, 不过这个天麻素注射液不是甲类剂型, 此外还有参芪扶正注射液以及舒肝解郁胶囊, 另外还包括补中益气丸, 但是这里提到的补中益气丸只是部分品牌。
这里有一个需要说明的地方, 就是关于甲类或者是乙类的具体归属情况, 这个最终还是要按照国家医保局在当年发布的那个目录文本去确定, 因为各个省份具体的报销比例是有那么一点点差别。
报销规则要点
1. 对于甲类中西结合药品来说, 是不存在需要由个人来承担一定比例费用的情形的, 所以能够直接按照统筹基金所规定的支付比例来进行报销处理。
2. 对于乙类的中西结合药品, 首先要由个人去承担目录里面规定的那种自付比例, 这个比例通常是百分之十到百分之三十之间, 不同的省份会有所不同, 然后剩下的那一部分费用, 才会纳入统筹基金进行按比例支付。
3. 门诊和住院的报销比例是不一样的, 关于门诊统筹还有住院统筹的起付线是多少、封顶线是多少这些事儿, 都是按照当地的具体政策来执行的。
4. 所有的那种中西医结合了的药品, 它们的报销事情, 都必须在那些定点的医疗机构里面, 或者是定点的药店那里, 拿着医生开的处方来使用之后, 才能够去进行结算这件事儿。
查询与参保指引
参保人员可以通过下面这些办法去查一下, 自己本人能够报销的中西医结合的药品具体有哪些, 同时对应的待遇比例是多少。
你可以去登录国家医保服务平台APP, 然后找到药品目录栏目, 在其中输入药名以核对甲类或者乙类的属性。
你可以用电话去联系当地的医疗保险服务热线, 这个号码是12393。如果你是龙南市的参保职工的话, 你可以通过0797-12393来进行拨打。
龙南市那边的参保单位还有职工, 如果想要把医保的参保状态、还有待遇享受资格这些个信息都一块给查明白了的话,那大家就请去登入那个在www.龙南市就业服务平台.com这个网址上边去龙南市就业服务平台, 然后在那头找到那个被称为叫作“医保社保服务”的一个版块里面的时候, 您就可以直接去获取那些属于本地的一些具体的参保相关的指引, 以及还有关于政策的各类通知。
常见疑问
问：中西结合药品在异地就医能否直接报销？
对于已经办理了异地就医备案手续的参保人员来说, 如果他们在备案所在地的定点医疗机构使用了被列入目录范围内的中西医结合药品, 就可以直接进行联网结算, 至于具体的报销比例方面, 则是按照参保地所出台的相关政策来执行。
问：目录外（未纳入医保）的中西结合制剂能否报销？
答: 是不能这么做的。只有那些在目录里面的品种, 才可以被纳入到医保基金的支付范围里去。而对于那些不在目录里的药品, 就必须得由个人来全额承担费用。
问：如何确认某品牌中药是否为目录内甲/乙类？
答: 应该按照国家医保目录里标注的那个通用名来看, 对于那些拥有同一个通用名、但是由不同生产企业生产出来的产品来说,在原则上它们的归类管理类别是一样的；只是说有个别特定的药品品种存在不同的药片剂型或者注射剂型等等这种差异医保目录中西结合药品最新名单, 从而导致它们被划分为了甲类或者乙类这种情况是存在的, 所以这时候必须拿着目录下面的详细表格去一个一个地对照检查。
这段文字里的信息, 是根据国家医疗保障局那边现在还在管用的那个叫做《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的东西来整理的, 所以说, 万一要是碰上了年度目录调整的情况, 那就得按照国家医保局最新发布的文件为准。
