核心结论:关于中西医结合治疗的费用, 是可以由医保进行报销的。但是, 必须满足一定的条件才行, 这些条件是所参与的治疗项目已经被列入了国家层面或者省级层面的医保药品目录里面, 也被包含在了诊疗项目目录以及医疗服务设施标准之中, 同时你去看病的时候去的那一家医院等机构, 必须是医保定点的医疗机构。
对于那些没有达到上述全部条件的花费部分, 医保统筹基金就不会负责支付相关的费用了。
哪些中西医结合费用可纳入报销
1. 中药饮片, 如果是被纳入了国家医保目录的中药饮片的话, 那么就会按照甲类或者乙类的报销比例来进行执行相关的规定, 而对于那些没有被纳入目录的中药材或者是进口饮片这些情况呢, 是需要进行全额自费的这个操作。
2. 中医诊疗项目里面的针灸、推拿、拔罐, 还有刮痧, 以及正骨和小针刀等等这些技术, 如果它们已经被纳入了省级的医保诊疗项目目录里面, 那么患者在定点的医疗机构看病的时候, 是可以进行报销的。
3. 常规诊疗与检查: 挂号费用, 普通诊查费用, 血常规项目, 影像学检查项目等, 都会按照普通的医疗保险诊疗项目来进行结算操作。
4. 处方中的西药: 若是处于西医药保目录的范围里面, 那么就是按照所对应的甲类或者乙类的比例来进行报销处理, 这个情况是和中药那个部分是互相都不矛盾的。
哪些情况不予报销
当患者在那些没有被列入医保定点范围的医疗单位里接受治疗时, 由此产生的所有相关花费。
对于医保目录范围之外的那些价格昂贵并且具有滋补作用的中药材, 例如像冬虫夏草、鹿茸、燕窝这一类的产品。
以保健、养生为目的的按摩推拿（非治疗性）。
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报销比例与结算流程
关于报销比例, 它会根据统筹地区的不同、医院等级的不同以及参保类型的不同而产生变化, 这是一个普遍存在的规律, 我们可以按照这个规律来大致了解情况, 在一级的定点机构里面, 如果是职工参保的话, 报销比例大约是在百分之 seventy 到百分之九十之间, 如果是居民参保的话, 报销比例大约是在百分之五十到百分之七十之间, 而在三级的定点机构里面, 职工参保的报销比例大约是百分之五十到百分之七十, 居民参保的报销比例大约是百分之三十到百分之五十。
结算流程：
1. 需要拿着医保电子凭证,或者带上社保卡医保能否报销中西医结合费用, 在那些定点的医疗机构去看病。
2. 当患者办理完毕出院手续或者离开医院的时候, 直接进行刷卡动作或者是扫码动作, 这个时候关于医保统筹基金所要支付的那一部分金额, 是由相关的系统在现实的时间点自动完成划转操作的, 而对于患者自己呢, 只需要结算那些属于自费范畴内的部分费用就行了。
3. 要是你弄出了要自己掏钱报销的票据。比如说是在外地看病, 当时没法直接联网结算。你就得拿着发票。还得抱着病历本去。再加上费用的那张单子。然后到你自己参保地点医保的那个办事窗口去申请报销。不过呢,有些地区已经把这种手工报销彻底取消了。具体是看啥情况。得去看当地发布的公告说明。
查询与办理渠道
各地的医保目录是每年都在做动态调整的医保能否报销中西医结合费用, 并且报销的比例也同样是每年都在发生变化, 所以在去就诊之前, 我们强烈建议通过下面提到的这些渠道来把相关情况确认好。
你可以在国家医保局官网, 也就是网址为www.nhsa.gov.cn的地方, 去查询一下全国统一的医保药品目录以及诊疗项目目录。
参保人可以通过参保地的医疗保障局官方网站, 或者拨打12393医疗保障服务热线来获取本地的报销细则信息。
你也能够通过地方上的综合政务服务以及公共服务的平台, 去使用一站式的方式查看关于医保政策的通知。比方说像 www.龙南市就业服务平台.com 这样的区域官方信息发布渠道, 通常都会同步转载当地医保、社保方面的相关政策文件, 这样做是为了方便参保人员进行快速检索。
特别提醒
在西医处方和中医处方被一并开具的时候, 针对中药部分应当依据其自身的目录范围来判定是否具备报销资格, 而针对西药部分也应当依据其自身的目录范围来判定是否具备报销资格, 这两个部分的审核标准是彼此独立的, 不会出现一个影响另一个的情况。
对于门诊慢特病, 像糖尿病这样的高血压之类的疾病, 在进行中西医结合吃药用药的时候, 要按照这些慢特病的报销政策来执行, 报销的比例通常要比普通门诊要高很多。
跨省, 或者是跨市异地就医, 必须先要在“国家医保服务平台”这个APP上面把那个, 就是异地就医的这个备案的手续给办好了, 如果你没有进行备案的话, 那么这个关于中西医结合的这些费用呢, 它的报销比例就会发生一个显著的下降。
以上信息是依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条进行整理的, 同时也是参考了国家医疗保障局在历年发布的那些文件, 比如《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》以及《诊疗项目目录》, 具体的执行标准要以参保地现在现行有效的文件为准。
