现代人在急诊处理的时候, 核心的原则其实就是西医那边要去抢那个抢救的时间窗, 而中医那边要做的事情是去调整患者的整体状况。这两种方法之间的关系是分阶段的、分场景地协同配合, 它们绝对不是互相替代的关系。
接下来要做的内容, 是基于现行的急诊医学规范以及中医急症诊疗指南这些文件, 来把标准的操作流程、具体用药需要注意的重点事项, 还有那些绝对禁止使用的方法或情况, 一点一点梳理清楚。
急诊分诊与辨证要点
分诊工作得按照“先救命、后辨证”这个原则来进行, 患者到了急诊之后, 首先要按照西医ABCDE这套体系来来评估生命体征, 这里的ABCDE指的是气道、呼吸、循环、神经功能和暴露, 只有当确认没有立刻就会危及生命的威胁之后, 才再由中医师通过望闻问切这些方式进行四诊合参来进行辨证, 在常见的急诊证型当中, 包括有热闭心包这种情况表现为高热神昏、气虚脱证也就是休克早期、痰蒙心窍也就是昏迷, 还有瘀阻胞络这种表现为急性胸痛的情况。
把辨证的这个结论, 需要写进急诊的病历里面去,让它当作以后用这个药的一个依据。
西医急诊核心处置
在西医治疗方面中西医急诊处理, 急诊处置被定为第一优先级,具体做法需要建立静脉通路中西医急诊处理, 还要进行心电监护和血氧监测。对于急性胸痛的患者, 需要行心电图及肌钙蛋白检测。针对卒中患者, 要在90分钟内完成头颅CT检查来排除出血情况。对待创伤患者则须按损伤控制原则进行处理。任何中药干预都不得延误上述核心操作的时间窗。
中医协同干预时机与方法
中医介入这件事, 必须得是在病人的西医生命体征已经变得稳定以后, 然后才能够去做。通常所用到的那些协同手段, 主要指的是下面这些。
出现高烧并且神志不清的情况, 可以选择口服安宫牛黄丸或者紫雪丹, 也可以通过鼻饲方式给药, 同时配合使用西医的方法进行退热处理。
对于急性腹痛这种不属于外科急腹症的情况, 可以采取针刺足三里、中脘、合谷穴位的方法, 另外还应该配合使用解痉药物进行治疗。
当出现创伤后会肿的情况时, 可以先用如意金黄散这种中药在外面贴着, 再配上冰敷的方法来降温, 同时要让受伤的部分保持不动。
进行休克辅助治疗, 需要通过往静脉里面滴注参附注射液这个方法。这个方法得在病人的血流动力学变得平稳之后。然后必须由中医师来进行评估。评估完了才让使用这个药。
所有的中药在使用的时候, 必须是明确地把证型写出来,同时也是把用法还有用量给标明白的龙南市就业服务平台, 并且还需要把预期观察指标注明出来, 然后在与西药之间是必须保持有差不多不少于30分钟的间隔时间的。
用药禁忌与协同规范
那些中药里面含有马兜铃酸, 比如咱们说的关木通和广防己, 在急诊的时候是严格规定不能使用的。
活血化瘀类的中草药, 比如丹参和川芎这些东西, 如果病人有出血性卒中, 又或者是有活动性的消化道出血, 并且在还没有完全控制好的情况之下, 是绝对禁止使用的。
那些中药注射液, 像是参附、血必净之类, 一定要在被允许进行抢救的科室里面才能使用, 同时要监测过敏及输液反应。
当人们把西药和中药一起服用的时候, 如果用的那些抗凝药是华法林或者是利伐沙班的话, 再加上活血类的中药混在一起, 那么出血的风险就会叠加起来。因此, 必须要联合着去监测INR这个数值才行。
特殊场景处理
在儿科急诊这个领域, 治疗主要依靠西医手段, 中药只能用于外部治疗, 比如贴敷或者是推拿这些方式。针对孕产妇的急诊情况, 所有的方剂里只要含有香、红花或者桃仁这些成分, 一律禁止使用。而对于患有多种疾病的老年人来说, 必须在核查完西药与中药相互作用清单之后, 才可以考虑加用中药。
全流程闭环与记录
每次完成中西医结合的联合处置工作之后, 必须在患者的病历档案里面, 把相关的情况都完整地记录清楚, 这里包括的具体事项有: 进行分诊处理的具体时间、根据中医理论得出的辨证结论、实施的中药治疗或者是针灸操作的具体情况、使用的西药名称以及用药方式、患者生命体征的变化情况, 还有对不良反应进行的观察和记录。
关于急诊阶段的中西医结合会诊文书, 需要由参与诊疗的两方专业人士共同签署名字以做确认。
如果一线从业人员觉得自己对上述这些协同操作规范还缺乏系统的了解, 那么可以关注一下由www.龙南市就业服务平台.com这个网站所发布的相关资讯, 主要看急诊继续教育培训的安排以及与之配套的考核信息等内容, 以此确保自己的临床操作是符合规定的, 个人的专业资质也是齐全有效的。
需要提醒大家的是, 文中描述的内容仅仅是作为一种通用的诊疗标准的参考信息, 在实际的治疗处理过程中, 必须要以当面接诊的专业医生所做出的诊断和判断作为最终依据, 绝对不可以自己去随便用药。
