糖尿病足在进行中西医结合治疗的时候, 其核心原则是要让西医去控制感染和血糖, 与此同时,中医这边要负责通络活血以及敛疮糖尿病足中西医结合治疗指南, 这属于双轨并行的做法, 并且要根据Wagner分级来制定阶梯式的方案, 本指南主要适用对象是那些处于Wagner 0到4级阶段的糖尿病足患者, 适用范围覆盖门诊以及住院两个场景,目的就是为了供临床医师与患者家属参照执行。
分阶段治疗路径
Wagner0～1级（无溃疡/浅表溃疡）: 在西医方面糖尿病足中西医结合治疗指南, 主要把控制感染放在重要位置, 如果有必要的话可以短期使用抗生素, 同时要加大力度降低血糖, 让糖化血红蛋白的水平控制在百分之七以下。
在中医方面, 会给患者服用经过调整的活血化瘀药方, 里面包含了丹参、当归、桃仁、红花这些成分, 一天吃一剂, 用水煎煮后分成两次喝完, 整个过程持续四个星期。与此同时, 医生还会对患者局部的伤口进行换药处理, 目的是保持伤口部位的清洁和干燥状态。
Wagner2～3级也就是深部溃疡或者合并了骨髓炎的情况: 西医那边会做创面清创, 还要评估骨缺损的情况, 方法就是用X线或者CT检查, 至于怎么控制感染, 要参考药敏结果来挑选药物；中医的外治法是用那种叫做生肌玉红膏的东西敷在伤口上, 这个药由当归、白芷、轻粉、蜂蜜组成, 目的是促进肉芽长出来, 同时内服四妙勇安汤合桃红四物汤, 用来清热解毒兼活血化瘀, 整个疗程的时间是6～8周, 每过2天就要复查两次创面进行重新评估。
Wagner4级（局部坏疽）: 西医会根据血运评估的情况来做决定, 血运评估包括了 ABI 、彩色多普勒这些东西, 然后来决定是不是需要做血运重建的手术, 比如说支架或者搭桥, 或者是决定要不要截肢, 中医则在血运恢复之后才会介入治疗, 会给予内服补阳还五汤这样的方剂, 这个方剂里面有黄芪六百克、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花, 要用大剂量的黄芪, 也就是在六十克到一百二十克之间, 这样来益气并托毒, 外部则会用九一丹这种药来提脓并祛除腐肉, 到了后期再转用生肌散来达到收敛伤口、促进愈合的效果。
中药外治核心要点
如果腐肉没有清理干净, 那么就要用3%高锰酸钾或者生理盐水把创面清洗一遍, 接着在外面敷上九一丹, 这种药是由9份煅石膏加上1份升药配置而成的, 每天都要更换一次药物。
当腐肉都快掉光了, 新的肉芽也长出来了: 改成使用由炉甘石、血竭、乳香和没药配制而成的生肌散撒到伤口上, 然后盖上油纱, 每隔两天给换一回的药。
不可以把还没有进行中医辨证的草药膏直接敷在已经感染的伤口上面, 要防止因为封包操作导致感染范围扩大。
日常护理与血糖管理
每天要用温水泡脚, 水温不能高于三十七摄氏度, 泡的时间是五分钟, 并且要检查双脚脚底部位有没有出现破皮或者溃烂的情况, 一定要穿那些比较宽松、鞋底又软的和鞋, 绝对不可以光着脚下地走路, 如果足部皮肤感觉很干燥那就涂抹没有香味儿的保湿霜但是要避免涂抹在脚指缝里, 血糖需要控制好, 空复血糖要在四到八毫摩尔每升这个范围内餐后血糖必须小于十毫摩尔每升糖化血红蛋白要小于百分之七如果同时合并了肾功能不全那么降低血糖的治疗方案必须由内分泌科医生根据具体情况来个体化进行调整。
戒烟, 同时要把血压控制在一百三十比八十毫米汞柱以下, 还有把低密度脂蛋白胆固醇的含量控制在一點八毫摩尔每升以下。
必须立即就医的情形
如果在足部出现了任何一种上述的情况, 那么就应该在24小时之内, 前往糖尿病足专病门诊或者血管外科去就诊。
至于这些具体的情况, 主要指的便是创面红肿迅速擴大、脓性分泌物带有臭恶气味、足背或足底的皮温显著升高、静息痛或者是夜间痛变得更为严重、以及创面直接暴露出了骨骼或者是肌腱。除此之外, 对于Wagner 3级以上的这种状况, 一般是不建议自行在家进行换药处理的。
本指南是按照《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》以及《糖尿病足中西医结合诊疗共识（2023）》来编写的。具体的用药剂量, 还有治疗的疗程, 都必须由主诊医师根据患者的实际情况进行裁定。所以患者朋友们请不要自行减少或者增加药物。
