在对糖尿病进行中西医结合治疗的时候, 最核心的一个用药原则是什么。就是任何中药, 包括各种中成药, 要和用来降糖的西药一起使用的话, 必须评估药效叠加的风险。
同时还要评估肝肾的代谢负担怎么样。接下来说的这五类中西药的搭配, 属于明确的禁忌或者是高风险的组合。所以, 患者自己严禁去做这个混搭的行动。一定要在主治医生的指导下来执行相关的用药行为。
降糖类中药与磺脲类西药同用
黄连素、葛根、黄芪和人参等这些被说成有降糖作用的中药或者中成药, 如果跟格列本脲、格列美脲等属于磺脲类的药物一起吃药, 会让出现低血糖的风险叠加在一起。
身体上会表现出出冷汗、心脏砰砰跳、手发抖这样的情况, 要是情况严重的话, 甚至会导致人昏迷过去。这里的禁忌规则是: 在使用磺脲类药物的时间段里, 必须暂停使用一切含有降糖功效的中药方子, 如果非要服用的话, 就必须由医生来调整西医药物的剂量才行。
活血化瘀类中药与抗凝/抗血小板西药同用
丹参与当归还有川芎和三七这些属于活血类的药物, 如果和华法林以及阿司匹林以及氯吡格雷一起使用的话, 那么出血风险就会显著增加。
糖尿病患者身上常常同时合并有动脉硬化的问题, 因此需要接受抗血小板治疗, 这种叠加在一起的情况非常容易引出发消化道出血或者是引发颅内出血。根据禁忌规则的要求, 患者在服用抗凝药物的时候, 应该避免去使用那些含有丹参或含有当归或含有红花的中药制剂。
含马兜铃酸类中药与降糖西药长期同用
关木通, 还有广防己, 包括马兜铃在内, 这些含有马兜铃酸成分的中药, 如果和二甲双胍、格列齐特, 等等这些用来降低血糖的药物长期地放在一起吃的话, 会让肝肾毒性变得更加严重, 也就是协同放大了。
对于禁忌规则这一点来说，糖尿病患者是终身禁止使用这类含有马兜铃酸的中药的, 而如果需要替代的治疗方案, 必须由中医专科的医生来开具处方才行。
滋补类中成药与胰岛素同用
像六味地黄丸、金匮肾气丸这些常用的滋补类药方, 里面的某些成分会干扰身体正常的糖分代谢过程, 如果使用者在服用这类药品的时候还要同时使用胰岛素药物, 那么就可能出现降糖效果无法准确预估的状况, 患者可能会出现低血糖和高血糖这两种情况来回交替出现的现象。
关于这方面的禁忌事项是有明确规定的, 那就是, 如果是正在使用胰岛素来控制病情的患者, 假如确确实实需要使用中药来进行身体调理的话, 就必须做到每隔三天, 就去医院或者在家自行检测一次空腹状态下的血糖数值以及吃饭之后某个时间点的血糖数值, 并且一定要由专业医生根据监测出来的具体变化数据, 对胰岛素的用剂量进行即时的动态调整和改变。
含甘草类中药与皮质类固醇/利尿剂同用
甘草、干漆等含有甘草酸的中药能够对抗降压以及利尿的效果, 当这类中药和糖尿病患者经常使用的厄贝沙坦、氢氯噻嗪同时服用时会出现血压控制不住以及血钾指标失去控制的情况, 存在的禁忌规则是, 对于同时患有高血压和糖尿病的人, 在服用利尿剂或者ARB或ACEI这类药物的时间里, 要避免长时间并且大量地使用含有甘草成分的方子。
补充用药原则
1. 中西药服用时间间隔不少于2小时, 避免胃肠内直接相互作用。
2. 对于每一种类型的中药治疗, 其持续的过程不能超过4个星期的时间, 在此期间, 需要每过2周就去医院重新检查肝功能和肾功能以及糖化血红蛋白的指标。
3. 我们是不建议大家去采取“以茶代药”或者相信所谓偏方降糖这样的做法的。如果你想要选择正规的中药中成药的话, 那你一定要看清楚并认准国药准字号这个标志。
以上所有的禁忌事项, 是根据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》以及国家药品监督管理局发布的中成药说明书一起编写的。大家如果想要查询到完整的用药安全数据, 可以到www.dcqzss.cn上面去查。
糖尿病患者, 在制定中西医结合治疗方案的前面, 必须要把自己目前正在使用的全部西药清单, 清清楚楚地告诉中医师。然后, 要由多学科的团队来进行统一的评估完毕之后, 才能开始执行。
