中西医结合它可不是那种把西药加上中药就完事的简单叠加工作, 它是会根据疾病发生和发展的不同阶段来合理地进行搭配, 然后让治疗效果产生协同增强的作用的。
这里列出了5个临床案例, 这些案例是按照不同的病种来进行分类的, 里面展示了非常具体的联合用药方案以及需要特别注意的实施要点, 提供给大家在临床上进行参考使用。
案例一：2型糖尿病（脾虚湿困证）
该患者是一名男性, 年龄为58岁, 已经被确诊患有2型糖尿病达3年之久, 其空腹血糖水平高达到9.2 mmol/L, 同时伴有四肢无力发酸的症状, 观察舌象发现舌体胖大且舌苔白厚而腻, 西医方面制定的治疗方案是口服二甲双胍每次0.5 g, 一日两次, 联合服用的药物为格列美脲每次2 mg, 一日一次, 结合中医辨证分析认为患者属于脾虚导致湿气内困的证型, 因此在治疗中予以参苓白术散进行加减化裁, 其中所包含的具体中药成分及剂量包括党参15 g、白术12 g、茯苓15 g、薏苡仁20 g、陈皮10 g。
联合治疗进行12周过去之后, 空腹血糖的数值下降到了6.8 mmol/L这个地方来, 而HbA1c则是由7.9%降低至6.4%, 这个重点就在于说西药是主要用来控制血糖水平的, 中药是为了改善胰岛素抵抗的情况以及脾胃运化作功方面的能力, 这两者是在靶点是互补关系的。
案例二：慢性浅表性胃炎（肝胃不和证）
患者这位是个女性, 年纪是45岁, 反复出现上腹部胀气和疼痛, 这个情况已经持续有两年这么久了, 做胃镜检查的结果显示是慢性浅表性胃炎并且伴有HP阳性这种情况, 在西医的治疗方面采用了标准化的四联疗法来进行处理, 具体的方案是把奥美拉唑加上阿莫西林再加上克拉霉素以及铋剂这些药物组合在一起使用, 整个治疗的疗程时间是14天这么长一点, 在中医的同步治疗方面使用了柴胡疏肝散这个方子并且根据具体情况进行了一下的加减变化, 方子里面的具体药物包括柴胡用了10克、白芍用了15克、陈皮用了10克、枳壳用了10克以及炙甘草用了6克这样的剂量, 等到治疗疗程全部结束之后进行复查发现HP已经转为阴性了, 同时通过中医的症状评分来评估可以发现患者的症状评分下降了高达62百分之。
要点是西医用药物治疗来根除幽门螺杆菌, 中医则用来修复黏膜并调节胃肠蠕动情况, 这样做就是为了把只用抑制胃酸的药物所带来的胃动力不足的缺点给弥补上。
案例三：腰椎间盘突出症·保守治疗期（气滞血瘀证）
患者男性, 34岁, 患有腰4到5节段的椎间盘突出症, 下肢放射痛评分为7分, 病程持续6周, 没有手术指征。西医治疗方案是使用塞来昔布, 每次200毫克, 每天两次, 连续服用7天, 联合乙哌立松, 每次50毫克, 每天三次, 同时配合物理治疗。
中医治疗方面, 采用身痛逐瘀汤进行加减处方, 具体药物包含秦艽10克、川芎12克、桃仁10克、红花6克、牛膝15克, 并且配合腰部推拿与艾灸疗法。
等到四周之后, 患者的疼痛视觉模拟评分下降到了两分, 同时Oswestry功能障碍指数由原来的百分之三十八降低到了百分之十二, 这里需要特别注意的关键在于, 在急性发作阶段主要以使用西医药物进行消炎和止痛为主要治疗手段, 而进入恢复期以后则应该以使用中药来促进血液循环、消散淤血, 再配合推拿按摩等手法来进行巩固和治疗。
案例四：慢性失眠（心脾两虚证）
该患者为女性, 年龄是36岁, 主要症状是入睡困难并且伴有较多的梦境, 其匹兹堡睡眠质量指数得分为18分, 这种情况已经连续存在了4个月时间。在西医治疗方面, 建议于睡前服用3毫克的右佐匹克隆, 但这一药物的使用时间严格限制在4周以内。
同时采取中医进行治疗, 使用的方剂是在归脾汤基础上经过加减变化而来, 具体的药物组成包括15克的党参、20克的黄芪、20克的酸枣仁、10克的远志、15克的龙眼肉以及15克的茯神, 整个中医疗程连续执行了8周。
先是使用西药把急性障碍进行控制, 然后慢慢用中药去替代, 等经过八周的时间后, 匹兹堡睡眠质量指数降到了六分, 西药就完全停用了, 而且没有出现反跳性的失眠。
案例五：原发性高血压（肝阳上亢证）
这位患者是一名五十二岁的男性, 他的血压是一百五十八/九十六毫米汞柱, 同时还伴有头晕的症状, 心里头很急躁, 容易发脾气, 舌头颜色是红的, 舌苔是的。在西医方面, 他用的是氨氯地平, 每天的剂量是五分钟。
在中医方面, 医生给他开的是天麻钩藤饮加减方, 其中包含的天麻是一十二克, 钩藤是一十五克需要后下, 石决明是二十克, 杜仲是一十五克, 栀子是一十克, 黄芩也是十克。
经过了联合治疗八周以后, 血压的情况变得稳定了, 具体的数值是收缩压一百三十二毫米汞柱和舒张压八十四毫米汞柱, 头晕以及急躁的症状得到了非常明显的改善, 此时西药的用量减少到了每次毫克。
应用原则与注意事项
1. 要把辨证和辨病结合在一起。先得把西医的诊断给锁定住。然后再去辨别中医的证型。这样就能保证治疗方案不会跑偏, 不会脱离目标。
2. 主次要分清, 急症重症以西药为主, 等到慢性调理期再逐步往里面多增加一点中药的比重。
3. 大家必须对药物之间可能存在的相互影响保持警惕, 比如说丹参酮和华法林如果放在一起来用，那就需要每隔两个星期去检查一下INR这个指标数值。
4. 必须对整个流程进行全程留痕, 要把症状具体的评分情况、实验室的检查指标数据、还有用药调整的各个关键节点都要完整地记录下来。
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