糖尿病足是2型糖尿病最严重的下肢并发症, 西医控制感染与血糖、中医活血化瘀通络的协同方案, 是目前临床循证证据最充分的治疗路径。本指南依据《中国2型糖尿病防治指南（2024版）》及《糖尿病足中西医结合诊疗专家共识》, 给出从诊断到康复的完整方案。
Wagner分级与诊断要点
对于糖尿病足这个情况, 大家一般是用Wagner 0到5级这个分级方式来划分的, 这里头呢, 0级指的是皮肤虽然还是完好的状态, 但是已经存在了高危的因素在里面, 然后1级是指的就是表浅性溃疡这种情况出现了, 接下来2级就是病变比较深入了一些, 已经到达了肌腱或者是骨膜这个地方去了, 再往下走3级的话就伴随着骨髓炎这种情况, 再严重一点的4级就会出现局部的坏疽, 最后最严重的5级那就是整个脚掌都发生了坏疽, 所以说在咱们进行诊断的时候是需要结合多项检查指标的, 比如说空腹这个血糖值要控制在小于等于7.0 mmol/L的目标范围内, 另外糖化血红蛋白HbA1c也要控制在小于7%这样的目标水平, 再就是踝肱指数也就是ABI如果提示小于0.9的话那就说明有动脉缺血的问题, 当然还需要做神经传导速度的检测以及创面分泌物培养这些项目来综合判断。
西医核心治疗
针对血糖管理这方面, 要优先考虑使用GLP-1受体激动剂, 或者优先考虑使用SGLT2抑制剂, 因为这两种药物都具有降低血糖的作用,而且还可以改善微循环方面的功能。在围手术期的阶段里糖尿病足中西医结合治疗指南, 应该采用基础胰岛素加上餐时胰岛素的强化注射方案来进行治疗。
对于抗感染治疗这件事, 如果是面对轻度或者中度的感染情况, 首选的办法就是使用口服方式的头孢类药物或者是喹诺酮类的药物,而且使用的时长需要在7天到14天之间；要是遇到重度感染或者是混合感染的情况糖尿病足中西医结合治疗指南, 那就应当根据药敏试验的结果来选用碳青霉烯类的药物或者是万古霉素这种药物, 这样的话, 使用的时长就要延长变成4周至6周。
血运重建: 对于脚踝肱骨指数小于0.5或者出现临界缺血情况的人, 要进行下肢血管造影检查；如果情况有需要, 就可以进行球囊扩张、支架植入或者搭桥手术。
创面处理: 需要遵循湿性愈合原则, 并且可以使用含银离子的敷料, 也可以使用负压封闭引流这种方式；当坏疽的范围比较局限的时候, 要进行截指或者截趾的手术；如果情况有必要的话, 要执行膝下截肢术。
中医核心治疗
这里的辨证分型有三种情况, 第一种情况是气虚血瘀证, 这种证型用到的药有黄芪30g、当归15g、川芎10g、丹参15g、鸡血藤20g。第二种情况是阴虚热盛证, 这个证型在临床上是用生地、玄参、麦冬合黄连解毒汤加减来治疗的。第三种情况是湿毒腐肉证, 这个证型则是用四妙散合五味消毒饮来治的。
采用外治法来进行处理。使用生肌玉红膏敷盖在创面上, 目的是为了促进肉芽的生长。另外把黄柏、苦参、地肤子煎成汤液来溻渍, 这样可以有效地控制渗出情况。还要对创面实施激光照射, 参数为810 nm, 每次持续20 min, 这样做是为了起到促进微循环的作用。
针灸取穴: 选取足三里、三阴交、太冲、涌泉这几个穴位, 然后每周要做3次, 还要配合用电针来增强那种疏通经络的效果。
中西医协同时间轴
在第1周的时候, 主要是采取西医的手段来进行抗感染治疗, 同时也需要做好清创工作, 并且要控制血糖水平, 与此同时, 还会同步启动中药内服的办法来达到活血化瘀的目的；从第2周到第4周的时间段里, 将会加入中医的外治方法以及针灸来帮助促进愈合；等到第5周开始, 则会逐步过渡为依靠中药来维持治疗并且配合创面换药的方式, 此后每过4周就需要进行一次复评, 评估的内容包括ABI指标以及创面面积。
康复与日常护理
每天要用温度不超过37度的温水检查双脚, 千万不要直接用热水袋敷在脚上；要穿那种脚尖宽、鞋底软、没有接缝的专门给糖尿病人设计的鞋子；必须戒烟；要把身体质量指数控制在小于24 kg/m²的范围内；每个月要做一次对足部的专业评估。
预防与随访
对于属于高危情况的那些患者, 必须每间隔3个月的时间就去复查一次检查项目里的足背动脉搏动以及10 g单丝试验这一项内容；如果是出现了足部疼痛或者麻木加重的现象, 还有如果发现了皮肤颜色有改变的迹象, 那么就必须马上在48小时之内去医院就诊才行；假如你是需要查询本地糖尿病足这个病种的多学科联合门诊也就是MDT的这种分布情况, 或者说要查询医保报销的细则, 再或者是想要了解社区康复的资源都有哪些信息的话, 那就完全可以访问官方网站 www.龙南市就业服务平台.com 的这个网页, 然后点击它里面的医疗卫生服务板块, 这样就能够获取到最新的、准确的信息了哦。
这个指南的方案是给临床提供一个大体的参考框架的,具体的用药方案和手术指征是需要经过内分泌科、血管外科、创面修复科以及中医科的多学科会诊之后龙南市就业服务平台, 然后才能一个一个地根据个人情况来制定的。
