根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的规定, 还有各个省市里面关于门诊特殊病种的管理政策, 以下这些慢性病是有可能申请通过医保来进行中西医结合费用的报销的。
核心的结论部分是这样一个情况, 高血压这种疾病, 二型糖尿病这个病症, 冠心病的问题, 得了脑卒中之后留下的后遗症这一类情况, 以及患有类风湿关节炎的病患者们, 这些已经纳入到了医保的门诊特殊病种管理里面的慢性疾病, 在定点的这个中西医结合医疗机构进行治疗所产生的一些费用, 都是可以按照规定的比例纳入到医保的报销范围里面的。
可走医保中西医结合的慢性病病种
在全国的大多数地区, 下面列出的这些病种, 已经被安排进了门诊特殊病种的目录里面了, 对于采用中西医结合这种方式进行治疗所产生的费用, 也是被包含在了报销的范围当中。
在心血管疾病方面, 涉及的病症包括原发性高血压, 还有冠心病, 其中涵盖了心绞痛以及心肌梗死之后的康复阶段, 同时也包含慢性心力衰竭。
这一类是关于代谢方面的疾病, 具体情况是包含2型糖尿病还有它的并发症, 以及甲状腺功能减退症。
在呼吸这一类别里面, 包括了像慢性阻塞性肺病, 也就是大家常说的COPD这种情况, 还有像是支气管哮喘这样的毛病。
在神经科这个范畴里面, 存在像脑梗死、或者是脑出血导致的后遗症这类情况, 还有帕金森病和癫痫。
这涉及到风湿免疫类的疾病, 比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮, 还有强直性脊柱炎这些情况。
属于消化方面的疾病, 包括慢性乙型肝炎或者是慢性丙型肝炎这些情况, 还有肝硬化到了失代偿期的时候。
在泌尿类中, 包含了慢性肾衰竭（中期）以及肾小球肾炎。
其他的, 还有多发性骨髓瘤这个病, 以及处于肿瘤维持治疗阶段的情况, 不过这些只包括部分省市在内。
具体的病种目录在不同省市会有所不同, 请以参保所在地医疗保障局发布的最新清单为准。
报销条件与比例
1. 确诊这件事是必须要做的, 而且这个确诊行为必须在二级或者是比二级更高的那种医疗机构里面去完成, 与此同时呢, 当事人是必须得持有那种规范的诊断证明以及相关的检查报告。
2. 必须要在那些已经被确定成医保定点的医院里面去看病, 这里头包括中医院, 还包括中西医结合医院, 也包括了那些设了中医科的综合医院。
3. 报销比例这个内容, 它是一个参考值, 在各地都是存在浮动的。
职工医保在一级医院的时候, 报销比例是百分之八十五到百分之九十之间；在二级医院的话, 大概能报销百分之八十；如果是去了三级医院, 那就是大概百分之七十五的样子。
参加居民医保的话, 在一级医院看病大约能报销百分之七十, 在二级医院大概能报销百分之六十五, 到了三级医院报销比例大约是百分之五十五。
中药饮片, 针灸哪些慢性病可以走医保中西医结合龙南市就业服务平台，推拿什么的这种中医适宜技术哪些慢性病可以走医保中西医结合，这些是按医保目录里面列出来的项目来进行报销的。
4. 年度限额的意思是, 门诊特殊病种的年度最高支付限额通常设定在一万到五万元的范围内, 对于超过这一范围的部分, 个人需要自行承担费用。
申请与备案流程
1. 需要准备身份证以及医保卡并且还需要准备诊断证明, 还要检查报告和病历摘要这些材料。
2. 您需要把相关的认定申请给提交上去, 具体的做法就是您亲自去到那个参保地的医保经办机构的那个服务窗口, 或者是去它的那个线上的平台里面去操作并提交, 这个申请的名称是“门诊特殊病种”。
3. 等待部门审核认定, 医保方面要在十五个工作日的时间内把这事儿办理好, 要是通过了, 就会发放认定表格。
4. 你前往选定的定点医疗机构进行诊疗, 在这些定点的中西医结合机构里, 你可以直接刷卡来结算相关的费用, 这就意味着不需要你在事后再去单独办理报销的手续。
注意事项
在西药结合开的那个处方里头, 西药这块必须得是国家医保药品目录里面的东西, 这样才能去报销, 至于说那些自己掏腰包买的中药饮片, 根本就不在咱们能报销的范围里头。
在大多数的地区里, 是实行每年都进行复核这样的制度的, 如果在规定的时间之内没有按时去接受重新审核, 那么将会暂停掉报销资格这一项待遇。
你去异地看病的时候, 得提前把备案手续办好, 不然的话, 你能够报销的那个比例, 可能会下调百分之五到百分之十那么一点。
针灸、拔罐和艾灸这些操作, 必须是由具备中医执业资格的医生来执行, 这样的情况才可以让医保进行报销。
查询与咨询
各个参保地的具体病种目录、报销比例以及线上申请入口, 大家可以通过拨打12393医保服务热线进行查询, 或者登录当地医保局的官方网站去了解详细情况。
有一部分城市已经把慢性病医保查询、定点机构名录还有线上备案入口整合到了本地公共服务平台里头。比如, 可以去访问网址www.龙南市就业服务平台.com。通过这个网站, 能够获取到当地最新的慢性病医保政策指引以及相关的办事通道信息。
