关于甲状腺的结节, 在进行中西医结合的治疗时, 有一个核心原则需要明确, 那就是要以西医的诊断为依据, 首先要通过西医来把疾病的情况弄清楚, 并对风险做好评估工作, 然后在此基础上, 再把中医辨证论治这一套调理手段用上, 医生会根据结节的实际大小, 依据TI-RADS的分級情况, 还要结合患者个人的体质特点, 最后定下一个专门针对个人的治疗计划。
如果结节的尺寸小于或者等于一厘米, 并且TI-RADS分级低于或者等于三级, 那么主要就采用中医进行调理, 再加上定期的随访观察。
要是TI-RADS分级大于或者等于四级, 或者是结节的大小超过了一厘米, 同时还伴有那些可疑的超声特征, 这种情况下, 就需要使用西医的方法来予以介入处理, 比如采取穿刺手段或者手术治疗, 与此同时, 还要配合中医来进行术后的康复调理。
西医诊断与风险评估
1. 颈部超声检查的时候, 会使用TI-RADS这种分级方法, 这个分级是从1级开始一直到5级, 如果是3级以及比3级低的级别, 说明是良性的可能性比较大, 但如果到了4级或者比4级高的级别, 就需要非常警惕会不会是恶性的情况。
2. 对于结节属于TI-RADS 4级以上, 或者是直径大于1厘米且伴有微钙化、边界不清晰、纵横比大于1这些情况的病人, 需要进行细针穿刺活检, 这个过程简称为FNA, 目的是去明确到底是不是有病理性的改变。
3. 进行甲状腺功能的全面配套检测, 目的是为了把是否存在合并发生的甲亢情况以及甲减的情况给排除掉。
4. 如果出现需要手术或者消融的情况, 那指的是经过病理检查确认为恶性的, 或者是结节直径大于3厘米并且伴有压迫症状的, 又或者是位于胸骨后方的巨大结节, 也包括在很短的时间内迅速增大的这类情况。
中医辨证分型与调理
甲状腺结节, 在中医里面, 是属于瘿病这个问题的范畴的, 它那个核心病的机理是什么? 核心病的机理就是气滞、痰凝以及血瘀这些情况互相结聚在这个颈前的位置的。
气滞痰阻这个类型的特点, 一般是说结节摸起来质地比较柔软, 而且它会随着情绪的变化而出现波动, 治疗的手段就是要疏通肝气来理顺气机, 并且要化痰来帮助消散结节, 在药方的常用选择上, 会用到的药物包括柴胡以及夏枯草还有半夏和陈皮和泽泻。
针对痰湿和淤血互相纠结在一起这种证型, 身体里面的结节摸起来质地比较硬, 而且位置固定不动, 治疗的时候要让这些坚硬的结块软化消散。同时, 也需要通过活血化瘀的方法来让血液流动更顺畅, 常用的中药包括了三棱、莪术、生牡蛎、海藻和丹参。
对于这种肝火亢盛的情况, 人们会感觉到心里特别烦躁并且非常容易生气, 同时脸上的皮肤会变红, 眼睛也会变得充血发红, 这种情况下需要采用清除肝脏内多余火气的方法来进行治疗, 在用药方面经常使用的药材包括龙胆草、栀子、代赭石和菊花。
可以通过中药内服, 再加上如意金黄散或者自拟散结膏调敷局部这种外敷的方式, 来提高局部的药物浓度, 这样可以辅助消瘤散结。
中西医结合最佳方案（分阶段执行）
第一阶段——诊断明确期（1～2周）:,进行颈部超声检查, 在必要的情况下开展细针穿刺细胞学评估以及甲状腺功能检测, 以此来确定甲状腺结节的性质与TI-RADS分级情况。
第二阶段——治疗干预期（3～12个月）：
针对那些尺寸不超过1厘米并且分级在TI-RADS 3级及以下的良性小结节, 主要的处理方法就是通过中医中药来进行调理, 同时需要每间隔3个月做一次超声波检查来跟踪观察。
如果是发现可疑或者恶性的结节, 西医可以采取微创消融的办法，或者是选择甲状腺切除手术, 在这个手术做完之后, 马上就可以转入中医治疗, 重点是扶住正气、保住根本, 比如用益气养阴的方法, 再配合健脾和胃的调理, 以此来促进那个切口的愈合速度, 还有帮助甲状腺功能得到恢复。
甲状腺功能检查出现异常现象, 同时伴有结节病变, 西医方面会使用左甲状腺素或者抗甲状腺药物进行标准化治疗, 结合中医方法从整体上去调理人的情绪状态以及脾胃功能。
第三阶段——康复随访期（术后/停药后）: 中医会继续来调理体质, 需要每6到12个月复查一下超声和甲功, 要警惕结节复发或者出现新的结节。
关键注意事项
1. 不建议大家去单纯地依赖中药来处理那些被判定为TI-RADS 4级以上、看起来就很可疑的结节, 因为在这之前, 必须得要把西医穿刺这一步给先完成了, 这样才能把它们的性质给明确清楚了。
2. 中药处方需要在有执业资格的中医医师的指导下使用, 因为含有大量碘的海藻和昆布并不适合长期且大量的服用, 这是为了不影响自身的甲状腺功能。
3. 在日常中避免颈椎过伸、减少颈部辐射暴露, 减少结节刺激因素。
4. 一定要保持情绪的稳定情况, 并且要按照规律来安排作息的时间, 至于饮食方面具体摄入多少的碘含量这个问题呢, 需要根据那甲状腺功能检查出来的结果, 由专业的医生给出指导来进行调整才行。
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中西医结合, 它并不是一个简单的所谓叠加过程。它是这样的情况: 以西医做的精准诊断作为骨架, 以中医搞的个体化调理变成血肉。这两种方法放在一起协同起来, 能够起到增加效果的帮助。这种配合的方式, 就是目前在管理甲状腺结节方面, 被认为最好的那种路径。
