对于急性心肌梗死这种病的抢救, 西医方面是把血运重建和抗栓治疗当作核心重点, 中医方面则是把活血化瘀以及通阳散结作为辅助手段, 这两种方法一起配合使用, 能够把心肌缺血所需要的时间给缩短掉, 同时还能把预后效果给改善清楚。
下面提到的这五个典型病例, 全部都涵盖到了从急救开始到恢复期中西医结合治疗心梗案例中西医结合治疗心梗案例，再到合并症的情况, 一直到心理康复的全部阶段, 这样就非常完整地把中西医结合来治疗心梗的标准路径给呈现出来了。
病例一：急性心梗急救期的"西药稳冠脉+中药护心"模式
这位58岁的男性患者发生了前壁心肌梗死, 紧急做了介入治疗手术植入了支架。在手术当天, 给他用了阿司匹林和氯吡格雷进行双重抗血小板治疗, 同时还使用了他汀类药物。
到了术后第二天, 加用了经过加减调整的血府逐瘀汤来治疗, 方子里面包含了丹参、川芎、红花、桃仁这些成分, 每天服用1剂药, 分成2次用温水送服。总共观察了7天之后发现, 他的胸闷疼痛症状比单纯只用西药的组改善得更快, 心电图上ST段的回落也更加平稳。
根据2022版的《冠心病中西医结合诊疗指南》, 在PCI术后早期, 如果配合使用活血化瘀类的中成药或者中药汤剂, 有助于改善微循环, 并且能够减轻再灌注损伤。
病例二：心梗后心功能恢复期的阶梯式中药调理
一位63岁的女性患者, 在下壁心肌梗死发生后的第3周时, 心脏左心室射血分数为45%, 纽约心脏病协会心功能分级为2级。西医方面采取了长期维持治疗, 使用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。
从治疗开始的第3周到第8周期间, 加用了参附注射液进行静脉滴注, 滴注持续了7天, 随后转换为口服补阳还五汤进行治疗, 处方的主要药材包括黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花和地龙, 每天服用1剂药方。
在8周的复查看察中, 该患者的心脏左心室射血分数提升到了55%, 同时气短、乏力的症状也有了明显的改善。这个路线, 是合得上那个关于心衰的中西医结合治疗共识里的规定的, 那个规定里面讲到了要分阶段来用药, 具体就是益气温阳、活血通脉这几个原则。
病例三：心梗合并2型糖尿病的协同管理
这位70岁男性的患者, 出现了心肌梗死的情况, 并且他的糖化血红蛋白水平达到了8.2个百分点。在西医的治疗方案中, 采取了降低血糖、抑制血栓形成以及调节血脂的措施。根据中医的辨证分析, 该患者的证候类型属于气阴两虚同时兼有血瘀的特征。
所以在此基础上, 加用了由生脉散与血府逐瘀汤组合而成的方剂进行加减变化, 其中包含太子参、麦冬、五味子, 并且将丹参与三七粉冲服的方式给药, 每周进行3次相应的处理。
经过12周的治疗周期后, 该患者的血糖控制情况已经达到了稳定的状态, 而在出现心肌梗死之后伴发的心绞痛症状, 其发作频率从原来每周发生2次的频率大幅度下降并最终降至了0次。
按照中华医学会提出的相关共识的说明, 对于患有糖尿病并且也发生了心肌梗死这种情况的患者来说, 应该在前者是西医治疗手段已经存在的基础之上, 同时配合使用益气养阴、化瘀通脉这样的方法来处理, 以此来达到减少心血管事件再次发生这种风险的目的。
病例四：心梗后焦虑抑郁的中西医心理-躯体同调
一位岁数为55岁的男性患者, 在发生心肌梗死之后的第6周期间, 一直存在持续的焦虑情绪以及睡眠障碍的情况, 他的健康困扰量表PHQ-9的评估分数达到了18分。西医治疗方案采用了小剂度的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂, 具体的药物例子是舍曲林, 用量为每天50毫克。
中医方面的辨证结论认为该患者属于心和脾两个系统都存在虚弱的状态, 因此额外增加了归脾汤混合酸枣仁汤的使用, 其中包含的主要药材有党参、白术、黄芪、酸枣仁、茯苓和远志这些成分, 规定是每一剂药都要每天服用一次。
经过为期6周的治疗之后, 该患者的PHQ-9评分数值下降到了7分, 同时关于睡眠质量的评分指标从原来的3.2提升到了1.1。这一个完整的案例过程体现了所谓的“形神同治”治疗理念在心脏康复整个过程里面所具有的重要性和价值。
病例五：支架植入后长期抗栓期的中医减毒增效
该患者为62岁男性, 确诊存在三支病变, 曾植入3枚支架, 需要长期双联抗血小板治疗12个月。为了降低出血风险, 在经过医生评估后, 于第5个月停用了氯吡格雷大城新闻网，改为单独服用阿司匹林, 同时加用复方丹参滴丸, 每次8粒, 每日3次, 以此辅助抗血小板治疗。
在12个月的随访期间未发生血管内血栓事件, 也未出现消化道出血, 此方案参考了《中成药在冠心病抗栓治疗中的应用专家共识》关于替代方案的相关建议。
核心治疗原则与注意事项
在中医疗法联合西医疗法对心肌梗死这种病症实施治疗这一过程中, 必须要去遵守那个叫作“急性期里以西药为主的、慢性期里以中药为辅”这样一种分层次的原则。
就是在急救黄金时间这120分钟以内, 要把进行血液重建作为第一任务来优先去做, 这时候是不能够让中药去替代溶栓或者经皮冠状动脉介入治疗这些操作方式的。
等到了恢复期还有后期的长期管理阶段, 关于中药方案这件事儿, 必须得是由那些同时具备中西医方面资质的、并且是来自心内科的医师来做制定的工作, 为的是要极力避免出现跟那些抗凝药一起、还有跟那些抗血小板药物一起发生药理相互作用的情况存在。
所以说, 所有对于用药情况的调整这件事情, 都一定得是在心脏康复中心那儿去完成的, 是绝对不可以自己去随意地增加或者减少药物的用量的。
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