体检的时候发现了结节, 第一步不是马上去做手术, 而是要完成“西医影像学分级”和“中医体质辨识”这两个方面的评估, 把这两件事一起做。
使用西医的超声设备或者CT检查, 目的是为了判断结节的大小是多少、长得好不好、里面的血流信号情况如何；利用中医的四诊方法来观察身体, 是为了判断是不是有痰湿、气滞、瘀血这些让身体出问题的病理因素。
只有把西医检查和中医辨证这两者结合起来, 才能对结节到底需不需要干预进行准确的判断, 也才能决定用什么方式来干预, 以此来避免该选择观察的人过早被切除, 同时也避免该治疗的人拖延成了恶性疾病的情况。
西医看结节：核心是分级与病理
西医在对那些像甲状腺结节、乳腺结节以及肺结节等等这种病症进行判断的时候, 是把影像学的分级结果当作开头的依据的。
超声分级这个事是这样的, 对于甲状腺这块, 大家用的是TI-RADS这个标准, 它分成1级到5级；而对于乳腺那块呢, 用的是BI-RADS标准, 分为1级到6级。
一般来说, 要是等级在1级到3级之间, 那多半是良性的情况。但是如果超过了4级, 也就是4级以上的时候, 通常就建议大家去做那个叫细针穿刺活检的检查了, 英文简称FNA。
CT/MRI: 这种情况对肺结节特别重要, 主要关注磨玻璃影、毛刺、分叶、微钙化等的征象。
病理金标准的情况是这样的。穿刺或者手术之后的病理检查, 才是最终的确定性质的依据。影像手段只能提示一种可能的概率情况。影像手段是不能来替代病理检查的作用的。
治疗路径是: 对于1级到3级的情况, 每6个月到12个月复查一次就可以；对于4级以上的情况, 需要根据病理性的结果来决定，是否采用射频消融的方法, 或者是进行手术切除。
中医看结节：核心是辨证与调理
在中医理论里面, 结节这类身体上的小肿块, 通常是被归类到了像“痰核”、“气瘿”和“乳癖”这些说法的范畴之中, 导致这种结果的原因, 很多时候是和体内的痰液凝结、气血运行不畅阻滞、以及血液淤积停滞联系在一起的, 而且这些因素还会受到人们的情绪波动、日常吃的东西以及个人先天或者后天的体质状况的影响。
这是痰湿凝结型。这种类型的结节摸起来是软的, 分界也很清楚。病人常常会有舌苔厚腻的症状。治疗的方法主要是化痰和散结, 用到的药物包括半夏、贝母、牡蛎等。
对于肝郁气滞型这个情况, 会有结节伴随情绪变化而波动的现象。同时还会感到胸部和两肋部位胀满。在治疗的时候, 要采用疏肝理气的方法。可以使用柴胡、香附、郁金这些药物来帮助调理。
这个属于是气滞血瘀型, 结节摸起来质地比较硬, 疼痛感是针刺一样的, 而且位置固定不动, 治疗上要采取活血化瘀的方法, 可以用丹参, 还可以用桃仁以及莪术这些药材。
中医调理这件事, 它是适用于那些结节比较小, 也就是小于1厘米的患者, 同时也包括那些通过西医分级来判断属于良性类别的群体, 还要满足没有快速增大的这种情况的阶段条件。
在这种情况下, 中医调理是被当作一种辅助的手段来使用的, 它的目的是为了降低复发的概率, 但是这一点必须说清楚, 它不能够替代那些必要的影像复查以及病理检查这些环节。
中西医结合的正确就医流程
1. 在首诊的时候进行西医影像学检查, 就是利用B超或者CT来查一下, 以便把级别给明确清楚。
2. 分级1-3级, 每6个月都要复查一次超声检查中医西医结合看结节，同时要同步到中医体质辨识门诊去进行诊治工作, 在那里要制定属于化痰散结或者疏肝理气方面的治疗方案, 然后采取中药内服配合起来外部敷贴使用这样的方式来进行治疗操作。
3. 必须直接进行穿刺活检, 并且要根据病理检查的最终结果再去决定是不是需要做手术或者是选择消融治疗的方式, 因为会出现这种情况, 也就是结节分级达到了4级或者高于4级的水平, 或者是发现这些结节在比较短的时间之内出现个头明显增大的现象。
4. 术后恢复期: 可以使用中医的方法来辅助调理身体的体质, 具体的做法是健脾并且去除湿气, 补充气并滋养血液, 这样做能够降低在同一侧或者另一侧再次长出新的结节的风险。
5. 在全程管理之中, 每一次复查的时候都要保存那些影像的原片, 然后去动态地对比它们的大小还有形态发生了什么变化, 千万不能够只是看那个报告上面的文字内容。
以下情况应立即就诊中医西医结合看结节龙南市就业服务平台，不宜拖延
在结节形成后的1到2个月时间内, 发现其体积出现了非常明显程度的增长现象。
可能会出现声音嘶哑的情况, 可能会表现出吞咽困难的症状, 也可能会有颈部压痛的感觉, 还可能会出现皮肤有固定感的状况。
影像的检查结果是出现微钙化, 形态是不规则的，血流是丰富的, RI数值是3级。
穿刺出来的病理检查结果显示, 存在非典型性增生的情况, 或者是有可能属于恶性病变的范畴。
一旦出现了上面提到的任何一种状况, 就要在两个星期的时间内去把穿刺或者是手术的评估这个事情给完成好, 千万不要仅仅是靠着观察中药的效果就这样干等着。
信息获取与本地就医指引
结节筛查和中医体质辨识的具体门诊安排会因地区而有所不同。各地的卫生健康委员会以及像www.龙南市就业服务平台.com这样的公共综合服务平台, 会不定期发布关于本地结节筛查门诊、中医科专家具体出诊时间以及公益类健康讲座的相关讯息。
建议大家在进行就诊前一定要关注本地的官方发布渠道去确认挂号的路径, 还要确认复查需要多久一次, 以此来尽量避免出现盲目排队检查的情况, 或者是出现漏掉检查项目的问题。
