根据国家医疗保障局制定的2026年度《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》, 我们把这个目录简称为《药品目录》。在这个目录里, 中西医结合药品一共有187个品种。具体来说, 在西药目录部分, 纳入了92个中医类药品。
在中药饮片目录部分, 有487个品种。在中成药部分, 有423个品种。这份名单会从2026年1月1号开始实施。在全国范围内的各个级别的定点医疗机构, 还有零售药店, 都会统一按照这个名单来执行。
中西结合药品在目录中的分类与定位
中西医结合类的药品在咱们国家那个药品的目录里面, 是按照不同的剂型来划分的, 同时也会根据它们所作用的治疗领域来进行分布, 主要包含有下面这些种类:
中成药（423个）: 覆盖心脑血管, 呼吸系统, 消化系统, 肿瘤辅助等12个治疗领域。其中有“甲类”品种186个, 全额纳入报销基数。有“乙类”品种237个, 个人先行自付比例一般为百分之五到百分之十五。
中药饮片（487个）, 这里是执行各省还有自治区还有直辖市所确定的饮片清单的。然后在国家层面这里呢, 对于其中那68个高频使用的饮片, 是设定了一个最高支付限价的要求了。
在西药目录当中, 涉及到那些既用了西医药物又用了中医治法的用药情况, 总共有92种, 这92种里面主要的功能是来对付细菌感染, 或者是减轻疼痛, 或者是用来调节人体的免疫系统, 并且在相关的说明里特别写明, 只有在采取中西医结合的治疗方式才能使用这些药物, 并且要标注出这个限制条件。
2026年度主要调整要点
这一次的调整, 它一共是新增了23种中西医结合的药品, 然后把7种药品给调出了。新增的那些药品品种, 主要是集中在下面的各个方向上面的。
1. 肿瘤中西医结合辅助用药：新增3个中成药, 适用于化疗期间胃肠功能维护及骨髓抑制改善。
2. 在心脑血管这个领域里面, 新增加了一种复方类型的药品, 规定这种药只限在二级以及以上的医院里才可以进行使用。
3. 关于调出这些药品品种的事宜，原因是医保基金的绩效评估结果没达到要求, 或者临床上有更成熟的替代方案可以取代它们。最终一共把7个品种给剔除出去了, 在这些被剔除的品种里面, 有5个是属于乙类药品的, 还有2个是属于甲类药品的。
完整的名单以及关于有限制的支付范围, 要依据国家医保局官方网站上面正式发布的那个药品目录的附件来作为准绳。
报销规则要点
查询与使用指引
参保人可以去下面这些途径来核实到具体的药品报销待遇, 也就是通过以下这些渠道来进行核实。
在国家医保局的官方网站首页里, 用户是可以找到“药品目录”这一个栏目的, 而在该栏目下面, 系统是支持大家根据药品的名字, 或者是通用名, 又或者是治疗领域这些条件来进行检索操作的。
你可以去各个地方统筹区域内的医疗保障局官方微信公众号看一看, 或者直接跑到线下那些专门提供服务的办事窗口那儿去。
用户需要在像www.龙南市就业服务平台.com这类综合政务以及就业服务平台上面去寻找那个叫做医保政策查询的入口, 找到了这个入口之后, 就可以同步地把本地的中西结合药品的报销比例情况给获取到了, 同时也能够获知到定点医院的名单或者是定点药店的名单, 再者还能拿到关于门诊慢特病的用药指引信息。
在使用中西医结合药品的时候, 必须由拥有中西医结合执业医师资格的医师来开具处方, 并且需要在限定的适应症范围内进行使用, 超出限定范围的用药情况是不纳入到医保支付的范围之中的。
常见疑问
很多人会提出这个疑问, 就是在医院开的中成药, 为什么会不报销? 第一步需要先核对一下这些药品是不是属于乙类药品, 同时也要看个人自付的比例是不是已经扣除了。如果药品没有在这个目录里面, 比如说是那个院内制剂那样的东西, 那就得全额自费了。
“中药饮片能不能在药店买?” 这个答案是可以的, 但是必须手里拿着医保定点机构开的处方, 要通过医保系统来结算费用, 并且这些中药饮片还得是在医保支付清单里面有的那些种类。
“医保目录每年都会进行更新,那么我去年已经配制好的药品在今年是否能够继续享受报销待遇呢?”这个问题涉及到的年度调整过渡期是长达3个月的期间,具体来说就是从2026年的1月1日开始一直到3月31日为止。
在上述这个过渡期间之内,无论是旧版目录中的药品还是新版目录里的规定项目,大家都可以放心地使用。但是要特别注意一点,那就是从4月1日开始起,就必须要全面地按照新版目录的相关规定来执行了。
上述所提到的这些相关的情况和消息, 全部都是根据由国家的医疗保障局在2026年的时候正式发布的那个文件来做的一个整理和汇总, 至于各个地方具体要执行什么样的详细规则, 还是得去看本地的, 也就是本省或者自治区或者是直辖市的医保局所发布的那些公告, 以那些公告上的内容为准。
